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盆腔淤血综合征应该做哪些检查?

文章作者:168极速赛车开奖网 上传时间:2019-11-04

1体位实验胸膝卧位时盆腔静脉压力降低无下腹疼痛或轻微疼痛若立刻改为臀部向后紧紧坐在足跟部保持略高于腹部的位置由于腹股沟屈曲较紧髂外动脉向股动脉血流受阻从而髂内动脉血流增多使盆腔静脉压力升高而产生淤血出现下腹疼痛回到胸膝卧位时则症状减轻称为“体位实验阳性”

如前所述,盆腔瘀血症的症状涉及范围极广,而体征上又与某些其他病变混同,因此常造成临床诊断上的困难。但如能详细询问病史,注意症状与体征上的差异,除外其他有关疾病,适当应用盆腔静脉静脉造影及腹腔镜检查,即可作出较为可靠的诊断。以下几点可以提供参考:

盆腔淤血综合征是由于慢性盆腔静脉血液流出不畅、盆腔静脉充盈、淤血所引起的一种独特疾病。盆腔淤血综合征是Taylor在1949年提出概念,并对病因及诊断方面作了深入研究。其临床特点为“三痛两多一少”,即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛,月经多、白带多,妇科检查阳性体征少。临床发现,本症严重程度与疼痛性质呈正相关。开腹手术可见盆腔静脉增粗、迂回、曲张或成团。

2盆腔静脉造影术 盆腔静脉造影术是将造影剂注射在子宫腔底部肌层内使子宫静脉卵巢静脉及部分***静脉髂内静脉显影并以一定时间之间隔连续拍片了解盆腔血液(主要是子宫静脉及卵巢静脉)流出盆腔的时间作为辅助诊断瘀血症的一个方法

一、病人多为生育年龄妇女,有过两次或两次以上的生产、流产史,继某次生产或流产后不久,出现上述慢性盆腔疼痛,低位腰痛、性感不快、痛经等症状,但并无产后或流产后感染史。

症状体征

在盆腔静脉血运正常时造影剂通常在20秒内完全流出盆腔;而在盆腔瘀血症时静脉回流速度明显变慢造影剂流出盆腔要20秒以上的时间

二、自觉症状与客观检查所见不相适应。病人诉说的症状多而严重,而妇科检查仅见宫颈肥大、紫蓝、有的有糜烂,子宫后倒于骶骨凹内,但如猛一触动子宫颈或触抵后穹窿,就会引起相当严重的盆腔及腰骶部疼痛,宫旁及附件区有明显的压痛及饱满感,如继续慢慢地触摸时则有一种软如海绵的感觉,并没有慢性附件炎所常有的增厚及硬的条索状物,也没有腹肌紧张及反跳痛。当企图用手法使后倒的子宫体复成前位时,病人更是感到疼痛难忍。

盆腔淤血综合征多见于孕龄妇女,常在经期前出现症状。有情绪不稳、极度疲劳感、乳房充血性疼痛、下腹部不固定性疼痛、腰骶部疼痛、外阴阴道坠痛、直肠坠痛、淤血性痛经、性交痛和性感不快、月经多、白带多等症状。妇科检查外阴可见静脉充盈以致曲张、阴道黏膜紫蓝色、子宫颈肥大水肿、周围黏膜软呈紫蓝色、宫颈黏液过多、子宫对称性增大、有触痛、多数呈后位子宫;下肢常有静脉曲张、常伴有其他自主神经功能紊乱的症状。

三、常伴有经前期乳房肿痛及某些神经衰弱的症状。

用药治疗

四、虽曾被诊断为“慢性附件炎”或“慢性盆腔炎”,但却很少妨碍怀孕。甚至于人工流产后被诊断为慢性附件炎,症状尚未治愈就又怀孕了。

轻者取侧俯卧位休息,纠正便秘,适当体育锻炼;重症者坚持胸膝卧位休息,调整自主神经功能。40岁以上患者,如有严重腹痛,可行子宫切除术。

五、对以往按慢性盆腔为所进行的各种治疗均收效不大,甚至毫无效果。病人自觉有严重的妇科病,久治不愈,被妇科医生视为难治之症。

1.调节自主神经 一方面做心理治疗,认识此为功能性而非器质性疼痛,一般不需手术,以减轻患者的恐惧心理。另一方面可试用自主神经调节药、镇静药或肌肉营养药,如谷维素、维生素E、氢溴酸、加兰他敏、新斯的明、地西泮(安定)等。

六、对于具有前述症状,经妇科检查及其他辅助诊断方法,如子宫输卵管造影等,排除盆腔器质性病变,而临床疑为盆腔静脉瘀血症,可行盆腔静脉造影协助诊断,具体实施详后。

2.理疗 加速盆腔血流速度,减轻盆腔血液淤积。

七、盆腔静脉造影术 盆腔静脉造影术是将造影剂注射在子宫腔底部肌层内,使子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉,髂内静脉显影,并以一定时间之间隔连续拍片,了解盆腔血液(主要是子宫静脉及卵巢静脉)流出盆腔的时间,作为辅助诊断瘀血症的一个方法。

3.活血化淤 根据“通则不痛”的道理,采用活血祛淤的治疗原则(如丹参、红花、川芎、当归、桃仁、蒲黄、灵脂等),有一定效果。

在盆腔静脉血运正常时,造影剂通常在20秒内完全流出盆腔;而在盆腔瘀血症时,静脉回流速度明显变慢,造影剂流出盆腔,要20秒以上的时间。

4.经导管栓塞疗法 Michsel等1994年报道了此方法。先行卵巢静脉造影术,然后从股部插入8号导管,进行卵巢静脉栓塞,最后行卵巢静脉造影证实卵巢静脉闭塞。

5.手术治疗

(1)圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术:适用于肥大、后位子宫,欲留子宫及附件的年轻患者。将后位的子宫变为前位,常能使肥大的子宫体及子宫颈缩小,盆腔疼痛等症状减轻或基本消失,效果较好。

(2)阔韧带筋膜横行修补术:适用于年轻、尚需生育而因阔韧带裂伤所致的严重盆腔淤血征。此方法使绝大多数患者获得了良好的效果。所有病人子宫都恢复了正常位置及正常大小,且症状及征象也几乎全部消失。但手术修补后的病人再次怀孕时需行剖宫产术,否则可使修补术失败。

(3)经腹全子宫及双侧附件切除术:适用于40岁以上近绝经期的妇女。应将曲张的子宫静脉及卵巢静脉尽多地切除。

预防护理

采取预防措施,可避免或减少发病。

1.加强计划生育宣传,防止早婚、早育、性交过频及生育较密。宣传科学方法避孕,不采用性交中断避孕法,也不主张禁欲。

2.重视体育锻炼,运动能促进静脉回流、加快血液循环,是最有效的预防盆腔静脉淤血的方法。避免过度疲劳,对长期从事站立工作和坐位工作者,应开展工间操和适当的体育活动。推广产后体操,防止产后大便秘结及尿潴留,有利于生殖器官及其支持组织的恢复及盆腔静脉的回流,对促使生殖器官恢复很有好处。

3.从力学观点讲,仰卧位时,盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉,其静脉压力虽然比立位或坐位时减低不少,但较侧卧位时明显增高。睡眠时提倡两侧交替屈腿侧卧位,可使盆腔疼痛的症状得到减轻或缓和,对防止甚至治疗某些轻症的盆腔淤血症有很好的效果,也有利于预防子宫后位的形成。

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