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卧立位试验诊断什么病?高血压

文章作者:168极速赛车开奖网 上传时间:2020-01-11

肾素--血管紧张素--醛固酮系统是由一系列激素及相应的酶组成,通过对血容量和外周阻力的控制,调节人体血压、水和电解质平衡,来维持机体内环境恒定。

门诊做高血压三项相关检查,在上午7点起床到正规医院稍微平卧几分钟,到8点左右做了卧位抽血。剩下的立位抽血时间,据正规医院抽血检验科操作流程规定,是上午8点抽卧位,下午抽4点抽立位,中途可短坐;但据主治医生说,上午8点采血后,等3小时采立位血,到下午4点采时时间太长没有意义。 请问,这两种卧立位抽血时间哪个正确?为何?

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原发性醛固酮增多症(简称原醛症)是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的高血压和低血钾综合征。

实验室检查的高血压三项是检测血浆中肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮。

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首先让我们来看看醛固酮的作用机理。

㈠血生化检查

这项检查已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。

你好,卧立位试验是通过下述原理进行的,正常人在隔夜卧床,上午8时血浆醛固酮值约为110-330pmol/L,保持卧位到中午12时,血浆醛固酮浓度下降,和血浆皮质醇浓度的下降相一致;如取立位时,则血浆醛固酮上升,因为站立后肾素-血管紧张素升高的作用超过ACTH的影响。特醛症患者在上午8时至12时取立位时血浆醛固酮上升,并超过正常人,由于患者站立后血浆肾素有轻度升高,加上此型对血管紧张素的敏感性增强;醛固酮瘤患者在此条件下,血浆醛固酮不上升,反而下降,因为患者肾素-血管紧张素系统受抑制更重,立位后也不能升高。肾素反应性腺瘤,由于站立位所引起的血浆肾素变化使血醛固酮明显升高的。

168极速赛车开奖网,醛固酮是是由肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质类固醇。其主要作用是调节细胞外液容量和电解质的激素。

1.血钾 确定有无低血钾对本病诊断有重要意义。为测定结果较为可靠,检查前应停用利尿剂3~4周。有人主张在检查期间,每日口服氯化钠6g(分3次口服)共5~7天,并须连续多次测定才更可靠。血钾可降至2.0~3.0mmol/L。但是,本病早期低血钾的临床症状常不存在,甚至血钾也在正常范围内,此时仅可从醛固酮分泌率增快、血浆肾素活性偏低及高血压才疑及此病。数年后才发展成间歇性低血钾症期,伴应激后发生阵发性肌无力及麻痹表现。至较晚期才发展为持续性低血钾伴阵发性麻痹症状。尤其是肾小管病变更是长期低血钾的后果。因此,低血钾症是随病情加重而逐渐明朗化的。

此外,对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。

门诊做高血压三项检查,取卧位后8点左右做卧位静脉抽血,间隔3小时做立位时抽静脉血。检测前要停止服用药物,如血管扩张剂、利尿剂等,要在停药两周后检测,利血平要在停药3周后再检测,不宜停药,改用胍乙啶。

作用原理:醛固酮进入远曲小管和集合管上皮细胞后,与胞浆内受体结合,形成激素-受体复合体,后者通过核膜,与核中 DNA 特异性结合位点相互作用,调节特异性 mRNA 转录,最终合成多种醛固酮诱导蛋白,进而使管腔膜对 Na+ 的通透性增大,线粒体内 ATP 合成和管周膜上钠泵的活动性增加。从而导致对 Na+ 的重吸收增强,对水的重吸收增加,K+ 的排出量增加。

2.血氯化物 常低于正常值。

一、肾素、血管紧张素、醛固酮是什么?

当醛固酮分泌增多时,肾远曲小管和集合管对水钠的重吸收增加,对钾的排除增多,从而导致高血压和低血钾。若醛固酮的增多是由于肾上腺皮质分泌过多而引起,称原发性醛固酮增多症。

3.血钠 有轻度增高。

肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶,它作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ,AⅠ在转化酶的作用下形成血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ作用于血管平滑肌,可使全身微动脉收缩,动脉血压升高。血管紧张素Ⅱ是已知最强的缩血管活性物质之一。作用于外周血管,使静脉收缩,回心血量增加,作用于中枢,引起渴觉。

卡托普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂,可以抑制血管紧张素 Ⅰ 变成血管紧张素 Ⅱ。

4.二氧化碳结合率 常上升,提示代谢性碱中毒。

血浆肾素活性并不是直接对血浆肾素的检测,而是通过测定血管紧张素Ⅰ产生的速率来间接反映血浆中肾素的活性。

在肾素-血管紧张素-醛固酮系统里,当体内血压下降或血钠减少,可以刺激肾球旁细胞分泌肾素增多从而使血管紧张素 血管紧张素 I 血管紧张素 II 的过程增多,血管紧张素 II 增多刺激肾上腺分泌醛固酮增多,醛固酮使水钠重吸收增多,从而达到体内水、钠平衡。

5.血浆pH常偏高,可达7.6。

醛固酮是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素,分子量360.4。其功能是:在机体内保钠排钾,维持电解质平衡与体液容量恒定方面起重要作用。

当正常人服用卡托普利可以抑制血管紧张素 Ⅰ 变成血管紧张素 Ⅱ,使血管紧张素 Ⅱ 减少,从而抑制醛固酮分泌。但对于自主分泌醛固酮的原发性醛固酮增多症患者,服用卡托普利则无明显的抑制作用,因此服用卡托普利用于原发性醛固酮增多症的诊断。

6.钙、磷 大多正常。有搐搦者游离钙常偏低。

二、患者准备

具体步骤如下:

7.镁 正常血镁0.85±0.15mmol/L。患者可轻度降低。

常规检验:

第一步:患者取坐位或站位 1 h 。

8.糖耐量试验 由于失钾,抑制了胰岛素的分泌,口服葡萄糖耐量试验可呈耐量减低。

-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂、甾体激素及甘草等影响体内肾素水平,一般要在停药2周后测定肾素活性;

第二步:抽血。

9.静脉血浆中醛固酮测定 正常人卧位为5.2±2μg/dl。本病患者明显升高,肾上腺皮质肿瘤者尤为明显。

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