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营卫生会

文章作者:极速赛车168网站 上传时间:2019-10-06

【营卫气血】

《灵枢悬解》言:“营卫者,经络之气血”,《医宗金鉴》又云:“营即血中之精粹者也,卫即气中剽悍者也,以其定位之体而言,则曰气血,以其流行之用而言,则曰营卫。”此言营卫与气血是体用关系。然亦有医家认为营卫属于气的范畴,不可以气血论之。营卫与气血究竟有何渊源?是体用关系,还是不可相互关联?营卫概念源于《黄帝内经》(下简称《内经》),本文从《内经》经文入手厘清营卫与气血的关系。

来源:中国中医药报 作者:侯冠群 鲁明源 《灵枢悬解》言:“营卫者,经络之气血”,《医宗金鉴》又云:“营即血中之精粹者也,卫即气中剽悍者也,以其定位之体而言,则曰气血,以其流行之用而言,则曰营卫。”此言营卫与气血是体用关系。然亦有医家认为营卫属于气的范畴,不可以气血论之。营卫与气血究竟有何渊源?是体用关系,还是不可相互关联?营卫概念源于《黄帝内经》,本文从《内经》经文入手厘清营卫与气血的关系。 气分阴阳 在《内经》中,阴阳常因参照标准不同,而使阴阳所指含义不同。以气一元论角度来分析,基于一气之用不同所分的阴阳既可为营卫,又可为气血。将一气按循行之用分阴阳,则偏聚偏行脉中者为营,营为阴;偏散偏行脉外者为卫,卫为阳。如《灵枢·营卫生会》所载:“其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端”,即以循行时气在脉之内外角度论营卫的概念。 《素问·调经论》载:“人之所有者血与气耳”,可知人的一身之气亦可由偏无形的气与偏有形的血所构成,气为阳,血为阴,即一身之气又可由气血统而概之。如《素问·生气通天论》云:“骨正筋柔,气血以流”,《灵枢·营卫生会》言:“壮者之气血盛”“老者之气血衰”,由此可知,气血乃构成人体的最基本物质,其在体内盛衰变化,影响人之生老病死。 营卫是一气因循行之用的划分而得名,而气血是论一气构成之别。因此讨论营卫与气血的关系实际上是在一气分阴阳之后的两个不同应用体系之下的比较。既然是两个系统,当然就有各自系统的应用范围。 《内经》中营卫气血应用之别 从文字本身的含义来看,《古文字学·汉字结构分析》云:“卫”古义围绕。《说文解字》载:“营,市居也”,市居,即围绕而居,亦有环绕之意。可知营、卫多用来形容一种运行的状态。再从《内经》经文中对营卫与气血的应用可以看出各自的特点。言荣卫或营卫时,其后多接动词,常以行、通描述,如《素问·热论》所载“荣卫不行,五脏不通”,《素问·举痛论》所云“喜则气和志达,荣卫通利”“荣卫不散”。再《素问·平人气象论》有“行营卫阴阳”,可见其意在于强调营卫二气的循行之能。 当然亦有描述营卫虚实之说,但相对较少。而气与血文字本意皆为名词,《内经》经文中对气血、血气的描述,多言其盛衰多少,而少以通立论,如气血多少、气血皆少、气血俱不足、气血盛、气血多、气血虚,或血气皆尽、血气竭枯、血气盛、血气减、血气强等,说明在对气与血的描述上多强调其有余不足。 由以上相关经文描述可知,在经文中言营卫多以论其顺逆之行,强调人气的循行之用,而论气血多言其盛衰,旨在强调人气之体的多少。可见,营卫与气血所应用的语境多有不同,各有其所指向。此为营卫气血应用之别。 《内经》中营卫气血的体用关系 经文中亦常以气血代营卫。如《灵枢·决气》中以气代卫,“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气。”而《灵枢·本脏》在描述营卫功能时,以血代营,“经脉者,所以行血气而营阴阳、濡筋骨,利关节者也。卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。”如张介宾注:“经脉是营气之道,营行脉中,主里而利筋骨;卫行脉外,主表而司皮毛之关合。”“是故血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣”,即以血代营,二者相互指代,可见营卫与气血有着天然的不可分割的关系。 那么营卫与气血究竟是什么关系?从气血生成上看,《灵枢·痈疽》载:“上焦出气,以温分肉,而养骨节,通腠理。中焦出气如露,上注溪谷,而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血。”可知上焦所出之气,行卫气之能;中焦所出之气,可以化血,行营气之功。营卫二气因其用而为名,故“上焦出气”即指卫气之体,“中焦出气”即为营气之体。上中二焦所出昀终为气与血耳。此亦“胃之所出气血者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也”(《灵枢·玉版》),“五脏之道,皆出于经隧,以行血气”(《素问·调经论》)。即胃之所出气血,行于经隧即脏腑之大络。经隧是气血所行之道路。气血亦可言其行,言其动,然其行其动皆包含于营卫循行之中。故气血行于经隧正与营卫行于经络中相合。由此可知医家常言营卫与气血为体用关系的原因在此。营卫为气血之用,气血为营卫之体。 然血不能完全等同营气之体,二者略有差别。正如《灵枢·营卫生会》载:“营卫者,精气也,血者,神气也,故血之与气,异名同类。”可知营卫之气皆属水谷精微之气,而血则称为神气。血是由一气所划分的营气经心肺化赤作用而生成,故言血与营卫之气异名同类,即血亦属于气,乃为神气也。同类为气,但并不可完全等同。营气多以化血的形式行于脉中,而运行于脉中的营气之体不只是脉中之血,亦有不化血而循行于脉中的部分。血所行的功能可以称营,营气多以化为血的形式而营周不休,故亦可以血概营气之体。营与血亦可称为体用关系。循行之血可名营气,营气循行脉内之体多为血。故医家多言血为营气之体,而常有营血之称。 由上可知,营卫与气血确为体用关系,卫之体以气论,营之体以血概之,气血之循行即为营卫。故经文中从体而论,则称之调和气血,从循行而论则为通调营卫,也即仲景所言的调和营卫。 营卫气血体用关系的应用 若营卫与气血是体用关系,亦可解释“清者为营,浊者为卫”(《灵枢·营卫生会》)中的清、浊之意。经文所论正是从体的角度描述,边界多清晰可见者,即血,为营气;混沌弥散边界多不清者,即气,为卫气。此为从水谷所化之气的两种状态来论清、浊。这样此处就不像医家所认为的与《素问·阴阳应象大论》篇推断的“清为阳,浊为阴”相悖。首先两篇所指清浊的含义是不同的,后者是从气的升降之性而论清浊阴阳,轻清者上升,其性属阳为天,重浊者下降,其性属阴,为地,是言“清阳为天,浊阴为地”。可知,在不同的语境下,阴阳清浊皆所指无定在,当从其所在语境中进行具体分析。 将人之气按气血层次分,则营多化血,以血的形式存在脉中,卫多以气的形式散于脉外,故经文中常将营卫与血气二者连用,有营卫血气、荣卫血气、营血、卫气之说。营多以血的形式体现,而卫则多以气的状态展示。阴者为营,多以血的形式存在脉内,故有营阴、营血之谓;阳者为卫,多以气的形式散于脉外,故有卫阳、阳气之谓。 运用营卫气血的体用关系,可以解释用方药来调营卫的原因,即通过调气血以调营卫。针灸可以通调营卫,即是调气调血。二者关系在医理上广泛应用,这里不一一举例。 由上可知,若将营卫之体按气血分,则营之体可以血概言,聚于脉中,循经而行,内注脏腑,外荣四末,卫之体可以气概之,散于脉外,不循经行,外濡腠理,内溉脏腑。因此,可言营卫与气血是在一气分阴阳下的体用关系。其体用关系虽隐藏在经文背后,可营卫与气血据应用的需要,常常相互转换,体现于经文,应用于临床。(侯冠群 鲁明源 山东中医药大学)

一、指出了营卫来源于饮食,生成于脾胃,上输于肺脏,传之五脏六腑,发挥营养全身的作用。二、营卫循行的征路是:营在脉中,卫在脉外。三、说明营卫运行的周次是昼夜各二十五度,合为五十度;会合于手太阴。四、概述了营卫与三焦的关系以及营卫与气血的关系。

营、卫、气、血是人体生命活动过程中所必需的物质和动力基础。气血在经脉中不断地循环运行。营、卫来源于水谷之精气,其生成要通过一系列的脏腑气化活动,如脾胃的消化运输,心脾的气化输布,然后分别营养人体各部,故《灵枢.营卫生会篇》说:「谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫。」这里所谓“清”和“浊”主要是从功能上的差异而言。“清”是指营气的作用比较柔和,“浊”是指卫气作用的慓悍滑利,无所不到。“卫主气”,“营主血”,卫属阳而营用阴,阳主外而阴主内,故从所处位置而言,有“营行脉中,卫行脉外”之说,这虽不是绝对的,还是可以说明营和卫在内、外概念上的不同。从作用方面讲,“卫”有捍卫於外的“保卫“”用;“营”有充盈于内的“营养”作用。一般来说,“营卫”主要体现在功能作用方面,“气血”主要体现在物质基础方面。通过气血的运行,发挥营卫的作用。所以《素问.阴阳应象大论》说:「阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也。」“阴”指营血,“阳”指卫气,这些阴阳、内外、守(内守)使(运行)等对偶概念名词,提示了营卫气血之间的相互依存关系。清代叶天士的《温热论》就在这个基础上,把温病传变划分为卫气营血四个阶段,作为临床上辨证施治的纲领。参见“卫气营血辨证”条。

气分阴阳

黄帝问于岐伯曰:人焉受气?阴阳焉会?何气为营?何气为卫?营安从生?卫于焉会?老壮不同气,阴阳异位,愿闻其会。岐伯答曰:人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气,其清①者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十度而复大会,阴阳相贯,如环无端,卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止。故曰日中而阳陇,为重阳,夜半而阴陇为重阴,故太阴主内,太阳主外,各行二十五度分为昼夜。夜半为阴陇,夜半后而为阳衰,平且阴尽而阳受气矣。日中而阳陇,日西而阳衰,日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴,平旦阴尽而阳受气,如是无已,与天地同纪②。黄帝曰:老人之不夜瞑者,何气使然?少壮之人,不昼瞑者,何气使然?岐伯答曰:壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之行不失其常,故昼精③而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相博,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。黄帝曰:愿闻营卫之所行,皆何道从来?岐伯答曰:营出中焦,卫出下焦。黄帝曰:愿闻三焦之所出。岐伯答曰:上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈,而布胸中,走腋,循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明,常与营俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。黄帝曰:人有热,饮食下胃,其气未定④,汗则出,或出于面,或出于背,或出于身半,其不循卫气之道而出,何也?岐伯曰:此外伤于风,内开腠理⑤,毛蒸理泄,卫气走之,固不得循其道,此气慓悍滑疾,见开而出,故不得从其道,故命曰漏泄。黄帝曰:愿闻中焦之所出。岐伯答曰:中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉乃化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧,命曰营气。黄帝曰:夫血之与气,异名同类。何谓也?岐伯答曰:营卫者,精气也,血者,神气也,故血之与气,异名同类焉。故夺血者无汗,夺汗者无血,故人生有两死而无两生。黄帝曰:愿闻下焦之所出。岐伯答曰:下焦者,别回肠,注于膀胱,而渗入焉;故水谷者,常并居于胃中,成糟粕,而俱下于大肠而成下焦,渗而俱下。济泌别汁⑥,循下焦而渗入膀胱焉。黄帝曰:人饮酒,酒亦入胃,谷未熟,而小便独先下,何也?岐伯答曰:酒者,熟谷之液也。其气悍以清,故后谷而入,先谷而液出焉。黄帝曰:善。余闻上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,此之谓也。

在《内经》中,阴阳常因参照标准不同,而使阴阳所指含义不同。以气一元论角度来分析,基于一气之用不同所分的阴阳既可为营卫,又可为气血。将一气按循行之用分阴阳,则偏聚偏行脉中者为营,营为阴;偏散偏行脉外者为卫,卫为阳。如《灵枢·营卫生会》所载:“其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端”,即以循行时气在脉之内外角度论营卫的概念。

①清:指水谷精气中轻清且富于营养作用的一部分。②与天地同纪:指营卫两气日夜运行不停止,如同天地日月运转一样是有规律的。③昼精:指白天精力充沛的意思。④其气未定:指精微之气尚未化生。⑤腠理:和皮毛同义。⑥济泌别汁:将水液经过过滤,分出清浊的意思。

《素问·调经论》载:“人之所有者血与气耳”,可知人的一身之气亦可由偏无形的气与偏有形的血所构成,气为阳,血为阴,即一身之气又可由气血统而概之。如《素问·生气通天论》云:“骨正筋柔,气血以流”,《灵枢·营卫生会》言:“壮者之气血盛”“老者之气血衰”,由此可知,气血乃构成人体的最基本物质,其在体内盛衰变化,影响人之生老病死。

黄帝问岐伯说:人体的精气受自何处?阴阳之气是怎样交会的?什么气叫“营”?什么气叫“卫”?营是怎样生成的?卫是怎样和营相会的?老年人与壮年人气的盛衰不同,日夜气行的位置各异,请你讲讲交会的情况。岐伯答道:人体精气来源于饮食,饮食入胃,经过消化,再经脾吸收其精微之气,然后向上传注到肺,从而五脏六腑都能得到精微之气的供养。这些精气中,精粹的部分叫“营”,剽悍的部分叫“卫”,营气运行于经脉之内,卫气运行于经脉之外,川流不息,各行五十周次而后大会,阴分和阳分互相贯通,终而复始,如圆环之无端始。卫气运行于阴分二十五周次,运行于阳分二十五周次,这是以白天和黑夜来划分的,所以气行到阳分为起始,行到阴分为终止。因此,当中午阳气隆盛时叫做“重阳”,到半夜阴气隆盛时叫做“重阴”。太阴主管人体内部,太阳主管人体外表,营卫在其中各运行二十五周次,都以昼夜来划分。半夜是阴分之气最隆盛的时候,自半夜以后,行于阴分之气就逐渐衰减,到早晨时,则行于阴分之气已尽,而阳分开始受气。中午是阳分之气最隆盛的时候,从日西斜,行于阳分之气就逐渐衰减,到日落时,则行于阳分之气已尽,而阴分开始受气。并且在半夜的时候,阴阳之气相会合,此时人们均已入睡,称为“合阴”。到早晨则行于阴分之气已尽,而阳分开始受气。如此循环不息,和自然界昼夜阴阳的变化规律相一致。黄帝说:老年人往往夜间不易熟睡,是什么气使他们这样的?壮年人在白天往往不想睡,这又是什么气使他们这样的?岐伯答道:壮年人的气血旺盛,肌肉滑利,气道畅通,营卫的运行都很正常,所以白天的精神饱满,而晚上睡得很熟。老年人的气血衰少,肌肉枯瘦,气道滞涩,五脏之气耗损,营气衰少,卫气内伐于阴,所以白天的精神不振,晚上也就不能熟睡了。黄帝说:请教关于营气与卫气的运行,是从什么道路来的?岐伯答道:营气出于中焦,卫气出于下焦。黄帝说:请教三焦之气的出发处。岐伯说:上焦出自胃的上口贲门,与食道并行向上至咽喉,贯穿于膈膜而分布于胸中,再横走至腋下,沿着手太阴经的路线循行,回复至手阳明,向上到舌,下循足阳明胃经,卫气与营气同样运行于阳分二十五周次,运行于阴分二十五周次,这就是昼夜一周,所以卫气五十周次行遍全身,再与营气会合于手太阴肺经。黄帝说:人吃了热的饮食入胃,还没有化成精微的时候,就已出汗,有出于面部的,有出于背部的,有出于半身的,不循卫气通常的运行道路而出,这是什么缘故呢?岐伯说:这是由于外表受了风邪的侵袭,腠理开发,毛窍疏泄,卫气趋向体表,就不能循常道而行,这是因为卫气的本性是剽悍滑疾的,见到何处疏张开来,就由此道而出行,所以不一定循行于脉道,这种出汗过多的情况,名叫“漏泄”。黄帝说:请你再谈谈中焦的出处。岐伯答道:中焦的部位与胃相并列,在上焦之后,它的功能是吸收精气,通过泌去糟粕、蒸腾津液,而化成精微,然后向上传注于肺脉,再化为血液,奉养周身,这是人体内最宝贵的物质,所以能够独行于经脉之内,称为“营气”。黄帝说:血与气,名虽不同而实是同类的物质,如何来理解呢?岐伯答道:营和卫,都属于精气;而血是精气所化生的更高贵的物质,因此叫“神气”。所以说血与气名虽不同,而实质上是同类的物质。凡失血过多的人,其汗也少;出汗过多的人,其血亦少。所以说人体夺血或夺汗均可死亡,而血与汗缺一则不能生存。黄帝说:请教关于下焦的出处。岐伯答道:下焦分别清浊,糟粕从回肠而下行,水液注于膀胱而渗入其中。所以说,水谷同在脾胃之中,经过消化吸收以后,糟粕传入大肠;水液渗入膀胱,这就是下焦的主要功能。总的来看,是经过分别清浊之后,循下焦而渗入于膀胱的。黄帝说:人饮的酒也是入胃的,为什么五谷尚未消化,而小便独先下行呢?岐伯答道:由于酒是谷类已经蒸熟酿成的液体,其性剽悍而质清稀,因此,酒液虽在五谷之后入胃,但经过脾胃的迅速吸收,多余的水分反在五谷腐熟之前排出于体外。黄帝说:很对。我听说上焦的作用能输布精气,像雾露蒸腾一样;中焦的作用主腐熟运水化谷,像沤渍东西一样,下焦的作用主排泄废料,像沟渠一样,就是这样的道理吧!

营卫是一气因循行之用的划分而得名,而气血是论一气构成之别。因此讨论营卫与气血的关系实际上是在一气分阴阳之后的两个不同应用体系之下的比较。既然是两个系统,当然就有各自系统的应用范围。

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