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id="hi-129277">血痹虚劳病脉证治第六

文章作者:极速赛车168网站 上传时间:2020-02-10

一条 问曰.血痹从何得之.师曰.夫尊荣人.骨弱.肌肤盛.重困疲劳.汗出卧.不时动摇.加被微风.遂得之.但以脉自微涩.在寸口关上小紧.宜针引阳气.令脉和.紧去则愈.

问曰.血痹之病.从何得之.师曰.夫尊荣人.骨弱肌肤盛.重因疲劳汗出.卧不时动摇.加被微风.遂得之.但以脉自微.涩在寸口.关上小紧.宜针引阳气.令脉和紧去则愈.

问曰.血痹病.从何得之.师曰.夫尊荣人.骨弱肌肤盛.重困疲劳.汗出.卧不时动摇.加被微风.遂得之.但以脉自微涩.在寸口关上小紧.宜针引阳气.今脉和.紧去则愈.

问曰∶血痹病从何得之?师曰∶夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重困疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉自微涩,在寸口关上小紧。宜针引阳气,令脉和紧去则愈。

皮肤及经络中之血.凝而不流者为血痹.痹者.卑也.着也.正气卑弱.而血液有沉着之象.故曰痹.仲景设为问答.而言尊荣人欲多.则精耗髓空.故其骨软弱.养浓.则气热薄浮.故肌肤丰盛.骨弱.则不能内强.肌肤盛.则不胜外任.皆不堪疲劳之应.若困于鞅掌.及房室等事.疲其筋骨.劳其形体.则烦热而其气益浮.故汗出而倦卧也宜矣.然精虚气浮.因疲劳而致烦汗者.其虚阳未及安插.而诸节烦疼.不能安卧.故不时动摇者常也.动摇则生微风.谓不乘汗出之隙.而被之也得乎.夫所以行血者气也.今风邪所被之处.则其气遗血而内缩.血以不得气导而欲凝.遂得此血痹之病矣.以上言初得之因也.微者.阳衰气弱之应.涩者.血流迟缓之应.人身精悍之气.充满流行.则血液随之而轮转无滞.脉自微涩.则其阳气之鼓动.原自浅软.因而阴血之流行亦自迟慢也.此句言其脉之大概.小紧.即弦脉之细而微急者.弦脉属木.于邪为风.又弦而细小.为阳衰之诊.夫寸应表而关应里.今从寸口至关之上.则不表不里而正应营分.于营分而得风贼阳微之脉.则其血之痹可必也.以上二句.犹云但看六部大概本脉.原自微而阳虚.因之涩而血慢之人.又加寸口至关以上.弦而小紧者.便是风贼阳微.而为初得血痹之候也.针法.以毫针作三刺入穴.候一二呼.或三四呼.则本经真阳之气以护穴而裹针.使针尖坚重而不可转.然后从紧处缓缓推运.则针之引阳.如袅丝卷线而至穴下.故曰针引阳气.然阳者正气也.正复.则风邪自散.而所痹之血.仍从气而俱行矣.故曰脉和紧去则愈.然则针之而脉未和.紧未去者.其亦下条黄 桂枝加生姜去甘草互词耶.此言初得之治法.一则以所痹之血未老.故引本身之阳气.迎而导之.而其痹复通.且此条重寸口关上四字.以寸口关上.为在上在表之应.在上.应肩背肘臂.在表.应经络皮肤.其痹浅.故可用针以引其气耳.经穴不能备载.另详铜人图注.

阳气者.卫外而为固也.乃因疲劳汗出.而阳气一伤.卧不时动摇.而阳气再伤.于是风气虽微.得以直入血中而为痹.经云.邪入于阴则痹也.脉微为阳微.涩为血滞.紧则邪之征也.血中之邪.始以阳气伤而得入.终必得阳气通而后出.而痹之为病.血既以风入而痹于外.阳亦以血痹而止于中.故必针以引阳使出.阳出而邪去.邪去而脉紧乃和.血痹乃通.以是知血分受痹.不当独治其血矣.

〔补注〕阳所以统夫阴者也.统阴则血必随气行矣.乃经言血痹.而不言气.何哉.不知血之痹.由于气之伤也.经曰.入于脉则血凝而不流.夫所以不流者.气为邪阻也.然邪之足以伤者.必因于作劳.则卫气不能固外.而后邪得以入之.故仲景发其不流之故.以明得病之由.言天下惟尊荣人.为形乐志苦.形乐.故肌肤盛.志苦.故骨弱.骨弱则不耐劳.肌盛则气不固.稍有劳困.汗易出也.夫汗者.血之液也.卫不固.斯汗出.汗出斯阳气虚.虽微风且得以袭之.则血为之痹.故一见脉微.则知其阳之不足.一见脉涩.则知其阴之多阻.此血痹之本脉也.而其邪入之处.则自形其小紧.小为正气拘抑之象.紧为寒邪入中之征.然仲景明言微风.何以反得寒脉耶.盖邪随血脉上下.阻滞汁沫.未有不痛者.故痛为脉紧也.针以泄之.引阳外出.则邪去而正自伸也.否则终于痹也.然则固外之阳.所重惜也.富贵者能知阳气素不自强.则不敢作劳.即不获已而劳.或亦有以知节而不至于汗出.汗出矣.不致卧后动摇.又何致虚风痹血耶.仲景言虚劳.乃以血痹发其先.良有以也.

『注』历节属伤气也,气伤痛,故疼痛也。血痹属伤血也,血伤肿,故麻木也。前以明邪气聚于气分,此以明邪气凝于血分,故以血痹名之也。尊荣人,谓膏粱之人。素食甘肥,故骨弱肌肤盛,是以不任疲劳,疲劳则汗出,汗出则腠理开。亦不胜久卧,卧则不时动摇,动摇即加被微风,亦遂得以干之。此言膏粱之人,外盛内虚,虽微风小邪,易为病也,然何以知病血痹也?但以身体不仁,脉自微涩,则知邪凝于血故也。寸口关上小紧,亦风寒微邪应得之脉也。针能导引经络取诸痹,故宜针引气血,以泻其邪,令脉不涩而和,紧去邪散,血痹自通也。

二条 血痹.阴阳俱微.寸口关上微.尺中小紧.外症身体不仁如风痹状.黄 桂枝五物汤主之.

血痹阴阳俱微.寸口关上微.尺中小紧.外证身体不仁.如风痹状.黄 桂枝五物汤主之.

血痹阴阳俱微.寸口关上微.尺中小紧.外证身体不仁.如风痹状.黄 桂枝五物汤主之.

『集注』周扬俊曰∶天下惟尊荣人为形乐志苦。形乐故肌肤盛,志苦故骨弱,骨弱则不耐劳,肌盛则气不固,稍有劳困即汗出也,汗出而阳气虚,虽微风且得以袭之,则血为之痹。故一见脉微,则知其阳之不足,一见脉涩,则知其阴之多阻,此血痹之本脉也。而其邪入之处,则自形其小紧,小为正气拘抑之象,紧为寒邪入中之征。然仲景明言微风,何以反得寒脉也?盖邪随血脉上下,阻滞汁沫,未有不痛者,故痛为紧脉也,针以泄之,引阳外出,则邪去而正自伸也。

黄 桂枝五物汤方 黄 桂枝 芍药 生姜 大枣

阴阳俱微.该人迎、趺阳、太溪为言.寸口关上微.尺中小紧.即阳不足而阴为痹之象.不仁者.

黄 桂枝五物汤方

血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄 桂枝五物汤主之。

上五味.以水六升.煮取二升.温服七合.日三服.

肌体顽痹.痛痒不觉.如风痹状.而实非风也.黄 、桂枝五物.和营之滞.助卫之行.亦针引阳气之意.以脉阴阳俱微.故不可针而可药.经所谓阴阳形气俱不足者.勿刺以针而调以甘药也.

黄 桂枝 芍药 生姜 大枣

『注』此承上条互详脉证,以明其治也。上条言六脉微涩,寸口关上小紧,此条言阴阳寸口关上俱微,尺中亦小紧,合而观之,可知血痹之脉浮沉,寸口、关上、尺中俱微、俱涩、俱小紧也。微者虚也,涩者滞也,小紧者邪也,故血痹应有如是之诊也。血痹外证,亦身体顽麻,不知痛痒,故曰∶如风痹状。但不似风痹历关节流走疼痛也。主黄 桂枝五物汤者,调养荣卫为本,祛风散邪为末也。

血痹二字.具上条尊荣人八句在内.盖谓痹症之已成者.故直谓之曰血痹.阴阳.指关之前后而言.微者.上文微涩之互词也.犹言六部之脉.大概俱是微涩.而寸口关上尤微.则其精悍之不充可见.独于尺中.仍从微处.兼见小紧.小紧为痹脉.尺中小紧.则为在里在下.而其痹当应胸腹腿足矣.身体不仁.详别见.风痹与血痹.邪同而受伤则有辨.盖风邪伤气.气因避邪.挟血而缩入者为风痹.风邪伤气.气因避邪.遗血自缩者为血痹.是血痹之为病.委民众父老退避三舍而去之之象.风痹之为病.让空 以与狄人之义也.如风痹状.但指不仁一症而言.故外症十字当作一句读.以血痹较风痹多掣痛故也.主本汤者.盖因此症.原属气虚血谩.风邪被之.正气自卑.而血液凝着之所致.则补气为第一义.祛风为第二义.行血为第三义.故以补气之黄 .加于祛风之桂枝汤内.而行阳活血.各得其妙矣.倍辛温之生姜者.所以行黄 之性.而使虚阳收恢复之功也.桂枝汤内.独去甘草者.以小紧见尺中.痹在抱阴之胸腹.及下部之腿足.故不欲使甘缓者浮之中上也.不啜热粥.如桂枝汤之服法者.原以气虚血滞而致痹.恐因汗而反泄其气血故也.

黄 桂枝五物汤方

上五味.以水六升.煮取二升.去滓.温服七合.日三服.

极速赛车168网站,『集注』周扬俊曰∶此申上条既痹之后,未能针引以愈,遂令寸口微者。今则阴阳俱微,且寸关俱微矣,且尺中小紧矣。夫小紧既见于尺,则邪之入也愈深而愈不得出,何也?正虚之处,便是容邪之处也。脉经内外,谓之阴阳,上下亦谓之阴阳,今尺既小紧,则微属内外也明矣。若言证以不仁概之,则疼痛麻木,每与我相阻,其为不仁甚矣,故以风痹象之,非真风痹也。于是以黄 固卫,芍药养阴,桂枝调和荣卫,托实表里,驱邪外出,佐以生姜宣胃,大枣益脾,为至当不易之治也。

三条 夫男子平人.脉大为劳.极虚亦为劳.

黄 芍药 桂枝 生姜 大枣

〔补注〕此条是由上条既痹之后.未能针引以愈.遂令寸口微者.今则阴阳俱微.且寸关俱微矣.且尺中小紧矣.夫小紧既见于尺.则邪之入也.愈深.而愈不得出何也.正虚之处.便是容邪之处也.脉经内外谓之阴阳.上下亦谓之阴阳.今尺既小紧.则微属内外也明矣.若言证以不仁概之.盖身为我身.则体为我体.而或为疼痛.或为麻木.每与我相阻.其为不仁甚矣.故以风痹象之.非真风痹也.经曰.风寒湿三者合而成痹.然何以单言风痹也.邪有兼中.人之受者必有所偏.如多于风者.则其痛流行不常.淫于四末.盖血以养筋.血不通行.则筋节为之阻塞.且血藏于肝.肝为肾子.肾既受邪.则血无不壅滞.于是以黄 固卫.芍药养荣.桂枝调和荣卫.托实表里.驱邪外出.佐以生姜宣胃.大枣益脾.岂非至当不易者乎.

黄 桂枝五物汤方

平人.指无故者而言.如伤暑、酒后、等类.俱能使一时之脉浮大.是其人不平.故脉亦以不平见也.若其人平平无故.而脉以大见者.则知其为劳也.盖肾为强力之官.所以藏精而化气者也.精满之人.用力.则精能鼓气于饱满而外施.不用力.则精又能摄气于虚无而内伏.故虽劳.而不觉其为劳也.若精衰气馁.勉强任劳.既不能鼓以充之.复不能摄以伏之.则神浮气张.而脉大矣.此句是就其脉之外面上面而言.极虚句.又推开脉大.另就脉之里面底面而言.犹云平人浮取而大.沉取而虚.固是劳脉.若平人浮之虽不见大.单是沉之而脉见极虚者.亦是劳脉.盖既为无故之平人.安得极虚至此.是必先因勉力任劳.将在里在下之微阳虚气.尽情外骛.而中无所有之象故也.然同一劳.而其脉有浮大极虚之别者.因凡人表里之气.断不停匀.表气较密.则劳而无汗.故烦热之劳气郁冒在外.而脉见浮大.若表气更虚.这一劳便汗.里气有一往不停之势.故在表.不以浮大见.而在里.单见极虚矣.自此至后文十七条.俱从首条重困疲劳句.而言其变脉变症也.盖谓劳汗被风.则风邪滞血而为血痹.其不被微风而自成劳症.则又有种种之候云.门人问曰.谨按伤寒论.惟经前经后.热入血室.另立妇人之条.余俱男妇同论.即金匮全经.除妊娠一门.专论妇人外.余亦通论男女之条也.独虚劳卷中.自三条、四条、五条、及七条、十条.俱以男子冠之.夫冠以男子者.是与妇人女子无与之义也.且六条曰阴寒.精自出.八条曰阴头寒.九条曰失精.十三条曰亡血失精.十四条曰梦失精.则其无男子字样者.而所论者亦属男子也.虽九条曰女子梦交.十三条曰妇人则半产漏下.正惟提出女子妇人二症.而其余俱论男子益可见矣.将以为劳.仅男子之病也.则今之妇人女子之病劳.而且死于劳者.何多耶.若谓同禀天地之阴阳.父母之精血而生之者.其病机当无所区别矣.仲景何独忍于妇人女子之劳且死乎.答曰、渊哉乎问也.此阴阳之奥府.轩岐之玄窍.仲景独于仰观俯察中得之.而着为金科玉律之文.后之君子.虽东垣、丹溪辈.犹未之或知.况其他乎.子姑坐而语汝.夫立极于阴、而其用在阳者.天之道也.立极于阳.而其用在阴者.地之道也.男子得天之化.故立极于肝肾.而以心肺为用.心肺者.神气之所托也.根蒂之阴.虚于下.而不能纵送.则神气之阳.馁于上.强力而用之.凡曰支、曰持、曰鼓、曰努者.皆气也.气不胜.则名为劳.是劳之为病.其机虽伏于肝肾.而病实成于上焦气分者也.妇人得地之化.故立极于心肺.而以肝肾为用.肝肾者.血液之所注也.根蒂之阳.空于上.而不能提携.则血液之阴.泻于下.不禁而用之.凡曰崩、曰带、曰漏、曰淋者.皆血也.血不继.则名为枯.是枯之为病.其机虽发于心肺.而病实成于下焦血分者也.然则劳为男子之气病.枯为女子之血病.其初症各不相蒙.故言劳而每冠以男子者此也.至于枯之为病.发于心肺之不能上提.而阴血下脱.久则又以阴脱之故.而阳气益虚.则下阴之浊质上乘.而见烦热上气.痰涎喘咳等候.始与男子之劳症颇同.劳之为病.发于肝肾之不能下固.而阳气上空.久则又以阳空之故.而阴精愈脱.则残阳之虚气下陷.而见亡血、失精、盗汗、清谷等候.始与女子之枯症颇同.故论男子之劳.而兼曰女子梦交.妇人则半产漏下者此也.且子亦知妇人女子之所以无劳.并其病且死者.似劳而实非劳之故乎.夫劳以气言.妇人女子.本坤地之顺承.其气常主静而不用.故虽多欲而无房室之劳者一也.不观青楼中人者乎.人尽可夫.经数十年而未闻有劳且死者.可证矣.又妇人女子无用气之任.如所谓支持鼓努以伤其气者.二也.即山乡穷谷.亦有操井臼之劳者.然其心思愚朴.肺气完固.则又不能为劳所病矣.此妇人女子所以无劳之道也.然则子之误认为劳者何因乎.推原其要.皆责之手少阴.而分之.则有顺逆两境.逆境二因.曰灰悔.曰嗔怒.顺境二因.曰媲妮.曰不夫.二者.皆仓公所谓欲男子而不可得之类也.夫先甘后苦.先逸后劳.以至事去莫追.此生难挽诸境.致不能堪.于是神息则如火之渐灰.气卑则如心之抱悔.神气日削.而不能上提.则下泄之诸症见矣.若夫妇姑反唇.黄紫竞色.伯姊多乖.良人不德.齿上锋芒.眉头戈戟.情理外持.懊 内积.伏嗔噎怒.木郁成火.马刀悬瘿.腋下乳左.坚肿切痛.此犹外苦.怒鼓嗔横.气不中聚.阳上晕眩.阴下流注.阴阳决离.良工之所莫愈者也.至于顺境二因.其机皆发于男女.但淫火之由来.有内外之别.从内出者.并无见闻感触.因肾精充足而自奋.壬水之气上交.而心中丁火.始有洋溢飞走之象.是阳道阴庭.先已动跳于下.而淫心后觉者.比之冬至之管灰吹动.而渐蒸为大地阳春之义也.从外入者.心肾本自空寂.因耳目见闻.入通心主.君火之爱慕热于上.则由心系之络肾者.如邮传马递.而交通命门.命门者.相火也.君相合德.则雷令风行而下颁.男之阳道.女之阴庭.以火气吹之.而动且跳矣.是所谓外入者.由自上而下者也.仙家以外入者.谓之种莳药苗.内出者.谓之天然药苗.其逆则成丹.另有奥义不论外.而顺则成人之道.男女一交.则火从水去.气逐精消.譬诸天地媾.而云行雨施.则烦热躁湿之郁气顿解.而清宁各得其所矣.若夫白昼清虚.缘窗深奥.风流夫婿.撩鬓画眉.轻薄郎君.簪花匀面.在男子以为乘一时之兴.而不知受之者.早心怡神荡.而飞驰外入之淫机矣.夫君相之火.交煽于两肾间而无所事.则其火既不能下泄.复不能上回.而横流于带脉.带脉得火气之吹嘘而作胀.故初症则两腰沉坠而疼痛.且如欲大小便之状而不得.继则化为白淫而下注者.真气推而送之也.然而一波未平.一波复起.初以心气乍动.而肾精乍泄.久则心气虚于上.而肾精之带下者成路矣.推而广之.同床御外家.明火焚妻.隔被调妻.暗刀刃外家.而于天命何尤哉.此媲妮之流毒如是也.若乃火胜血热.气薄精稀.其人好淫而易泄.好淫.则多无端而勾引其生春.易泄.则每有合而抛捐于中路.此致蕙死兰枯.较之媲妮者为尤速.谓之不夫.不亦宜乎.凡此二因.比之天气下施.地气上应.云稠阴重.雨脚正悬.尔乃天气忽收.地气不摄.淫光烛空.虹环青紫.燠热塞气.潮湿欲流.民物躁扰.脏腑乌能堪此乎.况带淋之所注者.阴血之变相也.血泄则气衰.故月事不以时下.旧血不去.新血不生.其不成枯症而死也得乎.夫仓公所谓欲男子而不可得者.是言无夫而生内出之因.不知有夫无事之媲妮.及有夫有事之不夫者.其外入之因.理同.而病机则一.故曰皆其类也.门人曰.妇人女子.无劳症而但有枯症.且其所以致枯之因.千古未闻.夫子发此精鉴之奥.请记之注后.以与男子之劳症相为发明.余不能违.故并附于此.

上五味.以水六升.煮取二升.温服七合.日三服.

夫男子平人.脉大为劳.极虚亦为劳.

黄 芍药 桂枝 生姜 大枣

四条 男子面色薄者.主渴及亡血.卒喘、悸.脉浮者.里虚也.

夫男子平人脉大为劳.脉极虚亦为劳.

〔补注〕虚劳为不足之病.则必为不足之脉也.经云.烦劳则张.精绝.正以劳则阳气外张.举之有余也.然其余也.既非内蕴之充.又岂外邪之助.以是大为劳也.至问脉之重虚.对以上虚尺虚.言上下皆虚也.又云.脉虚者.不象阴也.不似手太阴之充盛也.故极虚者亦云劳.然则大者固为劳力饥饱.而极虚者则不免于房劳矣.

上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服

此言劳之根源.先由于阴虚之故.一句言色.二三四句言症.五六句言脉.皆一意也.盖谓面者.脏腑精华之所聚.而其色者.阴阳气血之所荣也.但气为外充.血为内衬.如以素缟而裹朱紫之状.殊觉蕴藏之无尽者.此气血深浓之善色也.若面色单薄者.在女子.因其血室有盈虚消长之妙.故不在例内.若男子.则自少至壮.俱以阴血为根蒂.而无所盛衰者.今面色单薄.是但有气而血不足以衬之之象也.夫色薄既为血虚.而血虚之不足以自润者.必借滋于外水.故知其主渴也.男子之血不当虚.而面色以血虚见.故知其必从或吐或衄而亡血也.渴与亡血.是就色薄句推出.喘悸.又就亡血句推出.盖吐衄而亡血者.皆因心肺间之宗气虚馁.而下焦之气上冲.故血亦随冲气而出上窍耳.冲气上突.故知其卒喘.宗气上虚.故知其卒悸也.诊其脉.若以浮见.则确为里虚.而与色症相符矣.夫浮为浮出在外.而中无蕴藏之象.是先因上焦之气空.而致亡血.今又以亡血之故.而血虚于里也.若非上服桂枝龙牡.及建中等汤.以填宗气.下服泻心汤.及肾气丸等方.以救阴血.其能免于成劳而死乎.细按此条病机之初起处.原发根于宗气上空.因而喘悸亡血.以致作渴而色薄.是当责在上焦之阳虚.而愚谓此言劳之根源.先由于阴虚者何也.盖仲景之意.以为宗气上虚.原非重症.凡惊骇忧思.以及大吐.俱能使心肺间.一时神损气削而病此.倘填以桂枝龙牡及建中等汤.则实上以御下.复何冲气下发.而致吐衄以亡血乎.惟是血既亡去.则气无根蒂而气益虚.气虚而不胜任.此正劳之所由作也.是宗气上空为轻症.失治而致亡血为重症故也.色薄脉浮.两头是言诊法.中间三症.是从色脉之诊处.而逆推其病情.故曰主.主字.直贯三句.犹言主渴.主亡血.主喘悸之谓.

阳气者.烦劳则张.故脉大.劳则气耗.故脉极虚.李氏曰.脉大非气盛也.重按必空濡.大者.

男子面色薄者.主渴及亡血.卒喘悸脉浮者.里虚也.

夫男子平人,脉大力劳。极虚亦为劳。

五条 男子脉虚沉弦.无寒热.短气.里急.小便不利.面色白.时目瞑.兼衄.少腹满.此为劳使之然.人身上下两焦.即易之太极图也.上焦之阳气具白象.而心脏之血.阳中之阴极也.下焦之阴精具黑象.而肾脏之气.阴中之阳极也.黑白不相为用.而其所以牵引控制者.惟是两极互胎.而相为消长于其际耳.比如男子以肾精为根蒂.肾主水而色黑.肾精下足.则癸黑充腴.而其中壬白之阳极.积浓流光.由肝木之上升.而化为丙丁盛大之气.轻便健立.施应无穷.复何病劳之有.若精衰极渺.则心肺间之宗气.遂致短浅亏空.此树木之根株不植.而枝叶自萎之理也.将一身之肢体.犹或不能自支.而况被之以劳乎.此病劳之所由作也.但劳之为病.其症多端.而其道路.不外乎四者.盖劳则残阳馁气.反浮张于在上在外.而作烦热.以致咽干喉痛者.一也.劳则中气内虚.不能鼓努传送.因而大便艰难.小水不利.且两便下停.而逆气上乘胸中之空.遂致痰喘咳逆.吐血衄血等候者.二也.又劳则心气上虚.欲得肾气以自实者势也.肾虚不能从肝而顺生.睡则由肺而逆责以吸之.夫心火之见肾水.为夫之象.心火之见肺金.为妻之象.因而梦接鬼交.每致遗泄者.三也.且劳则上焦之天气.失包裹提挈之权.而精汁虚脱.更因泄注下空.而上中二焦衰薄之气.乘机下陷.而为失气洞利者.四也.悉此四者.则自本条及后文十四条.其序症立方.针锋逼对之精意.昭如日月矣.脉虚就微按而言.上面犹有一浮字在.于下沉弦字.便可见矣.夫虚脉为阴精内耗.弦脉为阳气外削之诊.今浮虚.是上焦之阳气.空于无阴.沉弦.是下焦之阴精.馁于生阳.可知也.别以男子者.以妇人女子之浮虚沉弦.为行经及经后之脉.则血虚于上.而气削于下者.平脉.非病脉故也.但此浮虚、沉弦之脉.又与少阳受风邪而下逆.以致心下悸.而腹痛者相同.然系少阳.当往来寒热矣.而今又无此.则其非少阳之邪可知矣.然则其所以短气者.上虚逆动.而吸气不能深入也.里急.如有大便而不得.有小便而不利者.中气虚而不能鼓努传送也.面色白者.精血虚于内.而气薄于诸阳之会也.时目瞑者.气机之根蒂内疲.而神光时欲掩伏也.所以兼衄者.二便浮停而不下通.则冲气上逆.而逼经血于巅顶也.少腹满者.即里急小便不利之义.而知关元气海之转运无权矣.谓非房劳而下伤元精.上伤宗气之所致乎.故曰劳使之然也.

劳脉之外暴者也.极虚者.劳脉之内衰者也.

〔补注〕此仲景出望之法以教人也.经曰.心者生之本.神之变.其华在面.而其充在血脉.故手少阴为君主之官.神明出焉.然使忧愁思虑.则足以伤之.夫神伤则体弱.体弱则所生者不足.自未能荣于色矣.盖心所以生血.而色者.神之旗也.阴血既少.则津液自枯.故主渴也.渴必引水以自救.而渴不复为水止.则饮多而停于心下.阻其呼吸之隧而为喘.失其君火之司而为悸.所不免也.若此者脉必浮.岂非所生之血.不足鼓其脉于外乎.心所以合脉者也.于是知其心气之虚于里焉也.

『注』男子平人,应得四时五脏平脉,今六脉大而极虚,非平人之脉也。然大而无力,劳役伤脾气也;极虚者,内损肾阴精也。此皆欲作虚劳之候,故有如是之诊也。

六条 劳之为病.其脉浮大.手足烦.春夏剧.秋冬瘥.阴寒.精自出.酸削不能行.此前条注中.所谓因劳而残阳馁气.反浮张于在上在外而作烦热者也.浮为无底.大为无里.其脉浮大.皆阴虚而微阳浮越之诊也.手足.指手心足心而言.以手足之心.为心肾之内应故也.烦则阴精虚耗.不能胜劳热之自焚耳.春夏为天地生发之时.精竭者.根株不足应枝叶之分荣.故剧.秋冬为万物归藏之候.气劳者.力役今始沐余闲之暂息.故瘥也.阴者.指男子之前阴而言.前阴为宗筋.阳气之根蒂也.劳则阳浮而不下贯.故阴寒.又劳则气张而不下提.故无事而精脱自出矣.夫足胫为肾之府.而所以强立健行者.以精气充之之故也.今阴寒.则阳气不下充而削弱可知.精自出.则髓不内实而酸热又可知.既酸且削.其不能行也可必矣.

男子面色薄.主渴及亡血.卒喘悸.脉浮者.里虚也.

男子脉虚沉弦.无寒热.短气里急.小便不利.面色白.时目瞑.兼衄.少腹满.此为劳使之然.

『集注』李 曰∶平人者,形如无病之人,经云∶脉病患不病者是也。劳则体疲于外,气耗于中,脉大非气盛也,重按必空濡,乃外有余而内不足之象,脉极虚则精气耗矣。盖大者,劳脉之外暴者也;极虚者,劳脉之内衰者也。

七条 男子脉浮弱而涩.为无子.精气清冷.

渴者热伤阴气.亡血者不华于色.故面色薄者.知其渴及亡血也.李氏曰.劳者气血俱耗.气虚则喘.血虚则悸.卒者.猝然见此病也.脉浮为里虚.以劳则真阴失守.孤阳无根.气散于外.而精夺于内也.

〔补注〕人之身以阳气为主.惟作劳则动伤元气.故于此先言脉.并言证.以见男子之阳虚也.夫虚者.劳之本脉也.举按不实之中.而复见少厥二阴之象.则其为内伤阳气何如.而阳虚者必恶寒.内伤者多发热.故脉经云.假令寸口脉微.名曰阳不足.阴气上入阳中.则洒淅恶寒也.假令尺脉弱.名曰阴不足.阳气下陷入阴中.则发热也.今三部同等.已非上入下陷之候.则其无寒热可知.然膻中者.气之海也.谷之精气.浊者化卫.而一为宗气.行胸中以司呼吸.于是呼出者心肺主之.吸入者肾肝主之.心肺阳也.肾肝阴也.夫以举按豁然之脉.而只见其有阴无阳.是中之宗气不能为之资.斯呼者无以壮其出.而吸者不能深其入.遂令升降无力.而短气不足以息也.中州之气既虚.使水谷未能消腐.而清气不能上升.则肾阳未旺.肝气下乘.故频圊而里急.膀胱为州都之官.气不化而水道不出.至如经谓十二经脉.三百六十五络.皆上于面.然肺为气之总司.若气虚则肺亦虚.故面虽诸阳之会.而色独如金也.且阴气盛则目瞑.今阳衰.有不为之目瞑者乎.兼衄者.阳络伤则血外溢而为衄也.少腹满者.因小便不利也.此为劳伤元气.所以至此.然则仲景即不言治法.自当调以甘药.培中土以益元阳.不待言矣若舍黄 建中.又何以为法耶.

魏荔彤曰∶夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳,脉大者,邪气盛也,极虚者,精气夺也。以二句揭虚劳之总,而未尝言其大在何脉?虚在何经?是在主治者,随五劳七伤之故而谛审之也。

夫人之所以有子者.分阴阳有余之化.而盛满流行以种之者也.浮、为阴不能固.弱、为阳不能充.加之以涩.涩脉体短神散而机滞.故为无子之诊.所以然者.因浮主阴虚.阴虚则精清而不浓.弱主阳虚.阳虚则气冷而不温.又涩、则射精过气.常不及子宫故也.此条因病房室劳者.其精清而无醇浓之生气.故推展言之.而并及天生之精冷者.非论劳之正文也.盖病劳者竟能有子.但殇于痘者十之七.殇于痞者十之三.有子与无子同耳.惟天生精冷之人.形如被宫刑而色青夭.脉果浮弱而涩.则真无子者也.余诊视三十年中.试之屡矣.冠以男子者.因妇人女子浮弱而涩.为行经后三四日之善脉.正宜子之诊故也.盖经后三四日.其少火生气之势.初还于上、故浮.旧血去.而新血未复.故弱而涩也.

男子脉虚沉弦.无寒热.短气里急.小便不利.面色白.时目瞑兼衄.少腹满.此为劳使之然.

劳之为病.其脉浮大.手足烦.春夏剧.秋冬瘥.阴寒精自出.酸削不能行.

人年五六十,其病脉大者,痹侠背行。若肠鸣、马刀、侠瘿者,皆为劳得之。

八条 夫失精家.少腹弦急.阴头寒.目眩.发落.脉极虚芤迟.为清谷、亡血、失精.

劳之为病.其脉浮大.手足烦.春夏剧.秋冬瘥.阴寒精自出.酸削不能行.男子脉浮弱而涩.为无子.精气清冷.

〔补注〕夫脉之大有二.一曰大为实.一曰大则为芤.芤则为虚.今属之于劳.则所伤在元气.而无血以和之也.然伤者在气而何损于血也.经曰.阳生则阴长.故无阳则阴无以生.无阴则阳无以化.举按之间.但觉其大.而非有力于去来也.然何以他脉不兼见.夫惟不兼见.故盛于外者.非由于素养之得宜.只因营卫之气.满于中焦.致火不生土而太阴病.故手足烦者.脾属四肢也.经曰.烦劳则张.精绝.辟积于夏.使人煎厥.故逢收藏之时而稍瘥.不似春夏之散见也.经曰.强力举重则伤肾.又曰.肾者精之处也.其充在骨.夫既真阳不能守.而阴精有不外遗者乎.酸削不能行.亦所必至也.

『按』“若肠鸣”三字,与上下文不属,必是错简。侠瘿之“瘿”字,当是“瘰”字。每经此证,先劳后瘰、先瘰后劳者有之,从未见劳瘿先后病也,必是传写之讹。

人身之阴阳.尝相须以为用.阴为阳之根蒂.阳为阴之主令.阴虚则阳失根蒂而上衰.阳虚则阴无主令而下脱.精血者阴也.亡血失精.则阴伤而气馁.气馁不胜则劳矣.故劳之为症虽多.而其大概不越乎四种.曰房室劳.曰想劳.曰动作劳.曰失血劳而已.房室劳者.用药相交.或腾那勒马.经久不泄.宗气劳热.汗淋胸背.已而元精下丧.则上气又因下泄而益卑.是精与气之标本两伤矣.以妄为常而不知节.则精日损而气日削.此一节赶成.又名女劳色劳者.十居其半焉.想劳者.目有所见.心有所思.魂荡神扬.一往不返.甚至叫真真于画上.幻见容颜.拟燕燕于怀中.虚闻 发.初则心驰而气亡.因之关开而精滑.及阴虚于下.而上气之不可复问者.亦十居其一也.动作劳者.大抵俱根于房劳.但精气虽虚.尚未至于枯竭耳.或以簿书鞅掌等类.而伤其神气.或以支持鼓努等类.而伤其膈气.下焦逆动.而致痼痰久嗽者.亦十之三也.失血劳者.其人之精气.原无亏损.因一时之惊恐忧思.以及大呕大吐等类.损削其胸中之神气.则上焦以空虚而招下焦之来侮.于是风起水涌.血随冲气而上行.从肺管胃脘而直出浊道者.则见于吐.从两胁及经络而旁出清道者.则见于衄.成盆成碗.而不可遏者.以虚吸实张.两就之势使之也.然精血俱为阴类.以养阳气者.亡血以泄气.与失精而泄气者相同.故其致劳亦同者.亦十之一也.前第四条.所谓亡血之劳也.下条所言.想劳也.此特言房室之劳耳.家.指夙病而言.犹风家淋家疮家衄家之义.失精家.凡多欲及梦遗滑脱者皆是.少腹应天地之黄泉.阳气虚于上.而肝肾之虚寒.凝敛于黄泉之下.不得阳气以自和.故殊觉切责而弦急也.阴头寒者.阳虚而不能下充外贯也.目为水火之双苗.故流动光明并见焉.眩者.水虚不能摄火.而微明几几有上脱之象也.发生于血而固于气.血短气脱.故落也.脉极虚.即芤迟是也.芤为有表无里.血虚之应.迟为去不易来.气虚之应.芤而兼迟.血气两虚.故曰极虚也.清谷者.完谷不化之谓.亡血兼吐衄而言.此条原是专论失精之脉症.而并及清谷亡血者.以泄泻日久.胃中精汁消亡.而悍气日削.既与失精家之脉症相同.且精血之在人身.其象如天地之水.精为地轴中之暗泉.血为江河中之明脉.原有贯通根据辅之妙.此亡血家之脉症.亦与失精家同.故推展言之耳.

脉虚沉弦者.劳而伤阳也.故为短气里急.为小便不利.少腹满.为面色白.而其极则并伤其阴而目瞑兼衄.目瞑、目不明也.脉浮者.劳而伤阴也.故为手足烦.为酸削不能行.为春夏剧而秋冬瘥.而其极则并伤其阳而阴寒精自出.此阴阳互根.自然之道也.若脉浮弱而涩.则精气交亏而清冷不温.此得之天禀薄弱.故当无子.

夫失精家.少腹弦急.阴头寒.目眩.发落.脉极虚芤迟.为清谷.亡血失精.脉得诸芤动微紧.男子失精.女子梦交.桂枝龙骨牡蛎汤主之.

『注』平人年二三十,常得大脉者,则多病劳。若人年已五六十,其脉亦大,不即病劳者,以气血虽虚,而火自微也,火微故不病劳也。虽不病劳,然气血荣卫虚痹不行,故为马刀、鼠疮、侠瘰也。此发明脉大虽同,为病不同之义也。

九条 脉得诸芤动微紧.男子失精.女子梦交.桂枝龙骨牡蛎汤主之.

夫失精家少腹弦急.阴头寒.目眩、发落.脉极虚芤迟.为清谷、亡血、失精.脉得诸芤动微紧.

桂枝龙骨牡蛎汤方

劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行。

桂枝龙骨牡蛎汤方 桂枝 龙骨 牡蛎 芍药 生姜 甘草 大枣

男子失精.女子梦交.桂枝龙骨牡蛎汤主之.

桂枝 芍药 甘草 生姜大枣 龙骨 牡蛎

『按』阴寒精自出之“寒”字,当是“虚”字,是传写之讹。

上七味.以水七升.煮取三升.分温三服.

脉极虚芤迟者.精失而虚及其气也.故少腹弦急.阴头寒而目眩.脉得诸芤动微紧者.阴阳并乖而伤及其神与精也.故男子失精.女子梦交.沈氏所谓劳伤心气.火浮不敛.则为心肾不交.阳泛于上.精孤于下.火不摄水.不交自泄.故病失精.或精虚心相内浮.扰精而出.则成梦交者是也.徐氏曰.桂枝汤外证得之.能解肌去邪气.内证得之.能补虚调阴阳.加龙骨、牡蛎者.以失精梦交为神精间病.非此不足以收敛其浮越也.

上七味.以水七升.煮取三升.分温三服.

『注』此言浮大为劳,以详其证也。手足烦,即今之虚劳,五心烦热,阴虚不能藏阳也。

此言两寸口之脉也.水 名芤.即今之野菩荠草也.上下两旁俱有脉.按之中空、如芤草之状.故曰芤.左寸见芤.是心中藏血虚短之诊.动者.以实乘虚而击撞之.则虚者自动.左寸见动.是心血短而心气上虚.下气逆乘而击撞之之象也.微者.阳气虚馁.不能鼓满之应.右寸见微.是肺中真气衰颓之诊.紧即弦紧.其脏应肝.其气应木.右寸见紧.是胸中之阳.不足以御下.而肝木以阴寒之气上侵阳位也.夫心藏神.肺藏魄者也.脉得芤而心血虚.则神不安于其宅.脉得微而肺气虚.则魄不宁于其居.又得动紧之下气凑之.凡五脏之气.相见于魂梦.除虚劳者无生我我生之顺境.其所胜所不胜.以及比和者.皆夫妻子女之象也.况因种妄情.缘生幻境.如影随形.此男子失精.女子梦交之道也.主本汤者.以号召阳精阳气之桂枝汤.填心肺之空.所以责其芤脉微脉也.加龙骨者.取其镇重而通山龙之灵脉.所以宁其心神肺魄也.加牡蛎者.以动脉、紧脉.为下阴上乘之诊.故以沉潜招摄之性.敛伏其冲气耳.不啜热粥如桂枝汤之服法者.恐汗泄上焦之阳精阳气故也.七味药中.凡鬼交梦接.而致下泄下脱者.九转还丹.不足以拟其神妙.真圣人之奇制.而其如千百年之不识何哉.

桂枝龙骨牡蛎汤方

〔补注〕经曰.肾主水.受五脏六腑之精而藏之.又曰.厥气接于阴器.则梦接内.盖阴器.宗筋之所系也.而脾胃肝胆之筋亦皆聚焉.故厥阴主筋.则诸筋统于肝也.肾为阴.主藏精.肝为阳.主疏泄.故肾之阴虚.则精不藏.肝之阳强.则气不固.若遇阴邪客之.与所强之阳相感.则或梦或不梦.而精脱矣.是肾虚则无有不虚者也.膀胱与肾为表里.故少腹弦急为阴结.而气不化者可知.水不生木.则血不养筋.致宗筋惫而阴头寒.以致虚风生则目眩.血不会则发脱.种种虚状.悉本诸此.而其脉则为虚为芤为迟.可想而知也.夫阳虚则水谷不化.阴虚则亡血失精.故芤为阴虚.复阴阳相搏而为动.微则阳微.又微紧相搏而为邪.皆脉经所云至虚者也.然则男子失精.女子梦交.何能已哉.此病之原.皆起于肾之不固.遂令三焦皆底于极虚矣.斯于法必以固精为主治也.于是以桂枝和荣卫.芍药收阴.生姜散寒.甘草、胶、枣益脾补气.更用龙骨以涩其阳.牡蛎以涩其阴.庶肾肝既固.荣卫调和.而诸证自愈尔.

阴虚精自出,即今之虚劳遗精,阴虚不能固守也。酸削不能行,即今之虚劳膝酸,削瘦骨痿不能起于床也。夫春夏阳也,阴虚不胜其阳,故剧;秋冬阴也,阴虚得位自起,故瘥。

十条 男子平人.脉虚弱细微者.善盗汗也.

桂枝 芍药 生姜 甘草 大枣 龙骨 牡蛎

男子脉浮弱而涩.为无子.精气清冷.

『集注』徐彬曰∶脉大既为劳矣,更加浮,其证则手足烦,盖阴既不足而阳必盛也。于是春夏助其阳则剧,秋冬助其阴则瘥。阴虚而精自出者,久则酸削不能行矣。

平人.注见前.脉虚.为阴血不充.脉弱.为卫阳不实.气削于外.则细.阳衰于里.则微.夫既为无故之平人.而见此虚弱细微之脉.则其命门之火.既虚于里.而其卫外之阳.复衰于表.合之无故血虚.岂非气不能外固.因而汗越之所致乎.故知善盗汗也.盖阳气者.昼行于表.夜行于里.寤则衰阳犹有把持之势.寐则尽情内伏.而护卫之气解散.且阳气内伏.又蒸其虚阴于外.故汗出如盗矣.

上七味.以水七升.煮取三升.分温三服.

〔补注〕浮、为阳脉也.举之有.按之无也.乃于举之时未见其力.则浮兼弱矣.浮弱.阳气之虚也.若涩.阴脉也.为阴血不足.脉经曰.荣为根.卫为叶.荣卫俱微.则枝叶枯槁.是生气微矣.又何能必其有子乎.正以精气之清冷也.其在诗曰.洌彼下泉.浸彼苞稂.谓伤其生也.

程林曰∶“寒”字作“虚”字看,阴虚则气不守,而精自出矣。

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