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id="hi-129267">痉湿病脉证第二

文章作者:极速赛车168网站 上传时间:2020-02-10

、窒也.拘也.有窒塞拘牵之义.前人俱谓痉字之讹.以内经但有痉而无 .且痉与 颇似.故后人传写致讹耳.鄙见以为不然.尝按古人名病.或抉其病由.或肖其病状.不必尽仍从前之旧.即如仲景伤寒之名.并其症之传变.原从热病论来.而现易其名为伤寒.然则以仲景伤寒等字.为热病之讹也得乎.当曰. 病、即内经痉病为合.不必抹却 字.但其病由.殊多疑窦.几令后人不知所守.如内经、以痉为湿因矣.尔雅注痉为风强病.则又为风因矣.及按本文诸条.并伤寒内所问及者.则又皆燥因也.反复思维.神明告我.始知内经言湿.尔雅言风.俱言外来之因.而尚有所未备.仲景言燥.是言本身之因.而实总 病之全也.盖人身以阴阳相得.则柔和通畅.即或中邪.尚赖阴阳滋息.以为捍御.若津液素短.一遇风寒暑湿之邪中之.则邪从太阳阳经之性而化热.阳热相抟.津液不足以供其残暴.则窒塞拘牵而 矣.甚至反张抽掣者.风火燥.万物之变动也.或曰.子以古人为湿因风因.是矣.仲景并不言燥.而子以为燥者.敢问何说也.答曰.以因致之变病.遂以知 家之本病.且有方本三道可据也.夫本篇四条曰.发汗太多因致 .是 因汗多而液燥也.五条曰.风家下之则致 .是 因误下而液燥也.六条曰.疮家汗之则致 .是 因冒汗下而液燥也.其余除一条二条三条七条为正 .不列方外.十条泄营卫之邪热以救津液.十一条泄分肉之邪热以救津液.十二条泻胃腑之邪热以救津液.则病 之因.治 之用.不昭然可想见乎.

太阳病.发热无汗.反恶寒者.名曰刚痉.

太阳病.发热无汗.反恶寒者.名曰刚 .

太阳病.发热无汗.反恶寒者.名曰刚痉.太阳病.发热汗出而不恶寒.名曰柔痉.

一条 太阳病.发热.无汗.反恶寒者.名曰刚 .

〔补注〕此论痉病也.非伤寒也.非寒而何得以太阳目之.以其头痛腰脊痛.与太阳伤营不异.故以太阳定之.然既曰太阳.又何以名痉.其角弓反张.正内经之所谓痉也.痉亦为寒因.故寒郁而热.气闭皮毛.汗无由出.全是伤营本证.所异者.止是不恶热而反恶寒尔.其所以反恶寒者.何也.因其人先伤于湿.后复感寒.两阴相合则寒.虽发热.终为湿气挟持.经络筋节之间.闭而不宣.一身之阳.郁抑而不外越.故身即热.而情则恶寒也.又湿在筋节.则寒为所持.遂流连而不得去.正气阻滞.邪气独留.又安望其屈伸如故.转运无碍乎.角弓反张.有由来也.名曰刚者.寒气坚劲.性使然也.后诸名家.惟王海藏得之.以扩仲景之意.谓三阳太阴皆病痉.项背反张属太阳.若低头视小.手足牵引.肘膝相构.阳明痉也.若一目或左右斜视.并一手一足搐搦者.少阳痉也.若发热腹痛脉沉细者.太阴也.此论固善矣.惜其不及少阴厥阴.以全三阴之痉.岂二脏之经.不为内外之强,有类于太阴者乎.且灵枢曰足少阴之筋.循脊内.挟脊上至项.与足太阳筋合.其病在此.为主痫螈及痉.在外阳病者.不能俯.在内阴病者.不能仰.此非少阴之病痉者乎.况厥阴肝脏主筋.又岂有风寒过甚.犹不自伤其筋.以致其筋 短者耶.是可触而悟矣.

〔徐〕此条与下条.即伤寒论.辨寒伤荣风伤卫法也.取以为 病刚柔之别.省文也.盖 .即痉.强直之谓也. 病必有背项强直等的证.故曰 .即省文不言.但治 病.刚柔之辨.最为吃紧.故特首拈无汗反恶寒为刚.有汗不恶寒为柔.以示辨证之要领耳.

成氏曰.千金云.太阳中风.重感寒湿则变痉.太阳病.发热无汗为表实.则不当恶寒.今反恶寒者.则太阳中风.重感于寒.为痉病也.以其表实有寒.故曰刚痉.太阳病.发热汗出为表虚.则当恶寒.今不恶寒者.风邪变热.外伤筋脉为痉病也.以其表虚无寒.故曰柔痉.然痉者强也.其病在筋.故必兼有颈项强急.头热足寒.目赤头摇.口噤背反等证.仲景不言者.以痉字该之也.活人书亦云.痉证发热恶寒.与伤寒相似.但其脉沉迟弦细.而项背反张为异耳.

太阳病.指头项强痛而言.太阳为寒邪所伤.邪从阳经之性而化热.故发热.寒邪凝闭.则毛窍实.故无汗.恶寒者.太阳被邪之本症也.曰反恶寒者.正就 病而言. 病因津液短少.而阳热在经之症.理宜不该恶寒.故曰反也.发热无汗.其经络之拘强.更甚于有汗者.故曰刚 也.此条之症.全是伤寒.却曰刚 者.当合后文伏坚之脉而言.盖 与伤寒之外症颇同.惟伏坚与浮紧之脉为辨耳.此寒邪化热之 . 之正病也.

太阳病.发热汗出而不恶寒.名曰柔痉.

〔程〕 病者.以太阳病发汗太多.荣血已亡.风寒易中.故筋脉劲急.作刚柔二 也.寒邪内入于营.郁于肌肤.则发热.凝其血脉.则无汗.无汗为表实.不应恶寒.今反恶寒者.以寒邪严厉.从卫入营.卫亦因之而不阖.故反恶寒也.其 故名曰刚.案成无己曰. 当作痉.传写之误也. .恶也.非强也.今考. .恶也.见张揖广雅.而说文.痉.强急也.成说为是.圣济总录云. 又谓之痉者.痉 一类.古人特以强直名之.郭白 云. 是病名.痉是病证.杨氏直指方.李氏永类钤方.遂立痉 门.皆不考耳.金鉴云.反恶寒之反字.衍文也.玩痉病之条.自知当恶寒也.今考甲乙经.引本条文.无反字.则知金鉴之说.有所据也.然钱氏溯源集云.发热无汗.本应恶寒.而曰反恶寒者.不当恶之词也.然而非也.以时头热面赤.目脉皆赤之见证.似乎热甚.而仍身热足寒.头项强急而恶寒.故曰反也.反者.甚之之词.根据此解.则反字不必删.而义自通.庞安时.作反不恶寒.亦不可从.

太阳病.发热.脉沉而细者.名曰痉.为难治.

二条 太阳病.发热.汗出.不恶寒者.名曰柔 .

〔衍义〕是症亦出伤寒论中.注谓太阳病.发热汗出为表虚.则当恶寒.其不恶寒者.为阳明病.今发热汗出而不恶寒者.非阳明症.则是太阳中风.重感于湿.为柔痉也.表虚感湿.故曰柔痉.即上条所引内经为表里兼湿内攻.大筋 短.小筋弛长之痉也.所谓柔痉者.非不强也.但刚痉强而有力.柔痉强而无力为异尔.

太阳病.发热汗出.而不恶寒.名曰柔 .

太阳脉本浮.今反沉者.风得湿而伏.故为痉.痉脉本紧弦.今反细者.阴气适不足.故难治.

太阳病同上.太阳为风邪所伤.风为阳热.故发热.风性疏洞.故汗出.不恶寒者.阳热在经.而无阴气在上在外故也.名柔 者.以汗出而经气之劲直.少逊于寒邪也.此条全是太阳伤风.略并阳明之候.而曰柔 者.当合后条沉迟之脉而言.盖 与伤风之外症颇同.惟沉迟与浮缓之脉为辨耳.此风邪阳热之 .亦 之正病也.

太阳病.发热脉沉而细者.名曰痉.为难治.

〔程〕风伤于卫.则发热.开其腠理则汗出.汗出当恶寒.今不恶寒者.以风为阳邪.木性曲直和 .虽汗出.亦不恶寒.其 故名曰柔.案程刚柔之解误.徐则为柔软之义.痉病以强急得名.岂有柔软者乎.其说尤非.金鉴云.太阳病.发热无汗恶寒.为实邪.名曰刚痉者.强而有力也.发热汗出不恶寒为虚邪.名曰柔痉者.强而无力也.此注近是.然以有力无力.分刚柔者.未为得矣.盖刚柔.乃阴阳之义.阴阳.乃虚实之谓.表实故称以刚.表虚故称以柔.神巧万全方云.太阳病.发热不恶寒无汗.为阳痉.发热不恶寒汗出.为阴痉.又活人书云.刚痉属阳痉.柔痉属阴痉.活人续集解惑论云.合面而卧.为阴痉.仰目者.为阳痉.其义可见耳.

太阳病.发汗太多.因致痉.夫风病下之则痉.复发汗.必拘急.疮家虽身疼痛.不可发汗.汗出则痉.此原痉病之由.有此三者之异.其为脱液伤津则一也.盖病有太阳风寒不解.重感寒湿而成痉者.亦有亡血竭气.损伤阴阳.而病变成痉者.经云.气主 之.血主濡之.又云.阳气者.精则养神.柔则养筋.阴阳既衰.筋脉失其濡养.而强直不柔矣.此痉病标本虚实之异.不可不辨也.

三条 太阳病.发热.脉沉而细者.名曰 .为难治.

〔衍义〕此条尝出伤寒论痉病篇.彼不言难治.于是成无己止注其重感于湿.意殆以沉而细.系寒湿之本脉.故不言其难治.设不因寒湿之邪.而沉细见于太阳发热之表病.则是阳病见阴脉.诚为难矣.若朱奉议以痉病脉尽沉迟弦细者非也.如脉经云.脉沉细.名曰阳中之阴.少气.阴气不通为痉.病发热者.殆与此无少异尔.

太阳病.发热脉沉而细者.名曰 .为难治.

病者身热足寒.颈项强急.恶寒.时头热面赤目赤.独头动摇.卒口噤.背反张者.痉病也.若发其汗者.寒湿相得.其表益虚.即恶寒甚.发其汗已.其脉如蛇.

太阳病.发热.见上条.不言有汗无汗者.兼上二条之风寒而言.言太阳见发热之表症.其脉多浮者.以阴阳之气两出.而与邪抟故也.若见表症.而脉又沉.是里阴短少.不出而附其阳.而经络独得干热之应.故 .然治经表干热之邪.非发表不能散其势.若沉而更见细.细为无阳之诊.发表以去邪热.刚柔之阳 或解.而厥逆泻利之阴 将复作矣.故曰难治.阴 、即俗所谓慢惊风者.是.详见后注.并有方治拟补.此亦 之正病也.

〔补注〕太阳、阳经也.发热、阳证也.何以知为痉.以有或刚或柔之证见也.脉沉与细阴脉也.沉为少阴本脉.而复不能鼓之使显.乃有如丝者来去其间.则是无阳中又属阴虚矣.何也.惟无阳令沉.无阴因细也.阳症阴脉.岂易治乎.嘉言为难治.初非不治.比类而观.则仲景少阴例中.原有麻黄附子细辛汤之法.余以为不可也.盖始得之.反发热脉沉者.以脉沉是本.而发热为标.是少阴兼太阳之表.犹易为力也.若夫太阳显少阴之脉.有不难为功者乎.况较少阴更多一细乎.虽然.后条太阳病.脉亦沉细.何以不云难治.以有湿也.湿不但细宜.即沉并宜矣.然则又何以知其病之非湿乎.湿必流于关节.今关节无疼痛.故知之

〔徐〕古人以强直为 .外证与伤寒相似.但其脉沉细.而项背反张.强硬如发痫状为异耳.如前二条既以无汗有汗.分刚柔为辨.此复以脉沉细为辨.溯源集云.邪在太阳.若中风之脉.则当浮缓.伤寒之脉.则当浮紧.此则同是太阳发热之表症.而其脉与中风伤寒特异.反见沉细者.因邪不独在太阳之表也.则表里皆有风寒邪气.浸淫于皮肤筋骨.脏腑经络之间.非若中风伤寒之邪.先表后里.以次传变之可比.乃邪之甚.而病之至者.乃难治危恶之证也.所以金匮此条之下.有为难治三字.

痉病不离乎表.故身热恶寒.痉为风强病.而筋脉受之.故口噤、头项强、背反张、脉强直.经云.诸暴强直.皆属于风也.头热足寒.面目赤.头动摇者.风为阳邪.其气上行而又主动也.寒湿相得者.汗液之湿.与外寒之气.相得不解.而表气以汗而益虚.寒气得湿而转增.则恶寒甚也.其脉如蛇者.脉伏而曲.如蛇行也.痉脉本直.汗之则风去而湿存.故脉不直而曲也.

四条 太阳病.发汗太多.因致 .

太阳病.发汗太多.因致痉.

太阳病.发汗太多.因致 .

暴腹胀大者为欲解.脉如故.反伏弦者痉.

此及下文三条.俱非 病.因误治以伤阴.遂亦成 者也.发汗太多.不特火熨等治.令其大汗.凡表药过剂.及发汗后更发汗者皆是.汗虽阳液.而经隧络脉.实赖以为和软.因致 者.木出津而劲.土去水而板之象.

〔衍义〕成无己注伤寒论.谓发汗太多则亡阳.阳气者.精则养神.柔则养筋.阳微不能养.则筋脉紧急而成痉.虽然.发汗之阳.阳亡寒起.致紧急而为痉.固也.然发汗复为痉者.难以紧急概言.发汗必用辛热之剂.汗虽出.热不为汗解.反得辛热之剂以助之.热愈甚而拘挛其筋脉亦有之.又如伤寒论中有云.伤寒头痛.翕翕发热.形象中风.常微汗出.自呕者.不可发汗.发汗则成痉.身强难以屈伸.注云.伤寒当无汗恶寒.今头痛发热.微汗自呕.则伤寒之邪传而为热.欲行于里.若发汗则虚其表.热归经络.热甚风生.故身强直为痉.

〔鉴〕太阳病.当发汗.若发汗太过.腠理大开.表气不固.邪气乘虚而入.因成痉者.乃内虚所召入也.宜以桂枝加附子汤主之.固表温经也.由此推之.凡病出汗过多.新产金疮破伤.出血过多.而变生此证者.皆其类也.溯源集云.生气通天论云.阳气者.精则养神.柔则养筋.阳气衰微.不能嘘养其筋骨.故筋脉劲急.而成 .所以太阳篇云.太阳病.医发汗.遂漏不止.四肢拘急.难以屈伸者.桂枝加附子汤主之. 之见症.虽又甚焉.亦理之相似者也.张氏医通云.真武汤.

此即上文风去湿存之变证.魏氏云.风去不与湿相丽.则湿邪无所依着.必顺其下坠之性.而入腹作胀矣.风寒外解.而湿下行.所以为欲解也.如是诊之.其脉必浮而不沉.缓而不弦矣.乃其脉如故.而反加伏弦.知其邪内连太阴.里病转增.而表病不除.乃痉病诸证中之一变也.

五条 夫风病下之则 .复发汗.必拘急.

夫风病.下之则痉.复发汗.必拘急.

夫风病下之则 .复发汗必拘急.

夫痉脉按之紧如弦.直上下行.

风家不特原燥.且疏泄而多自汗.其液已伤.下之.则津液更伤.亦上条因致 之义也.复发汗.当承风病言.非下后成 .而复发汗也.盖谓风家津液已伤.下之固 .不下而复汗之.亦必拘急.拘急者. 之渐也.

〔补注〕筋者肝之合.脉者心之合.风内应于肝.外应于筋.热内应于心.外应于脉.是故风病而成热者.其邪气即以应筋脉.若更下之.则虚其阴.复汗之.则虚其阳.阴虚则荣血微.筋无养而成痉.阳虚则卫气衰.脉无养而拘急.

〔程〕风伤于卫.若下之虚其阴血.风乘其虚而陷于营血之中.血不荣筋.因作 .四肢为诸阳之本.复发汗以虚其阳.必令四肢拘急.张氏医通云.附子汤.

紧如弦.即坚直之象.李氏曰.上下行者.自寸至尺.皆见紧直之脉也.脉经亦云.痉病脉坚伏.

六条 疮家虽身疼痛.不可发汗.汗出则 .

疮家虽身疼痛.不可发汗.汗出则痉.

疮家虽身疼痛.不可发汗.汗出则 .

直上下行.痉病有灸疮.难治.

疮家素多脓血.脓血者.津液之所化也.夫身疼痛者.为邪在经络.法当发表.然其津液素伤于脓血.若再令汗出.则其经血益枯.亦上文因致 之义也.

〔衍义〕此条亦见伤寒注.谓表虚聚热则生疮.疮家身疼如伤寒.不可发汗.发汗则表愈虚.热愈甚.虚热生风.故变痉也.虽然疮已.以其热从腠理开.汗出而散之可也.

〔鉴〕疮家初起.毒热未成.法当汗散.已经溃后.血气被伤.虽有身痛表证.亦不可发汗.恐汗出血液愈竭.筋失所养.因而成痉.或邪风乘之.亦令痉也.

有灸疮者.脓血久溃.穴俞不闭.娄全善云.即破伤风之意.盖阴伤而不胜风热.阳伤而不任攻伐也.故曰难治.

七条 病者身热足寒.颈项强急.恶寒.时头热.面赤.目赤.独头动摇.卒口噤.背反张者. 病也.若发其汗者.寒湿相得.其表益虚.即恶寒甚.发其汗已.其脉如蛇.暴腹胀大者.为欲解.脉如故.反伏弦者. .此症须先详太阳隧道.则丝丝入扣.否则极力强解.终属隔靴搔痒.夫太阳者.从目内 .上头角.复下经牙车.上绕脑后.历颈项.循背部之夹脊.而下走足外 之后侧者也.此条系太阳经血不足之人.寒湿浊邪.两中于下.于是郁寒郁湿而两化为热.化热循太阳而上冲.太阳之经血不足以御之.故见种种干热之症.而也.身热足寒者.本寒标热之应.玩下文寒湿相得.则言寒而湿在其中.故曰寒湿之浊邪.两中于下也.颈项、头、面、目、与牙车、下至背部、俱太阳之所经.故颈项强急.头热.面目时赤.独头动摇.牙关卒噤.并背反张者.俱经血不足.而干热逼之之应.故知为 也.恶寒为太阳之本症.时头热时字.与口之卒噤相应.盖化热之邪.终不若风热之盛实.故但时热、时赤、时动摇、卒噤、卒反张也.以鄙见拟其方.或当主桂枝倍芍药汤.外加花粉术附为合.盖桂枝本汤以解标热.加花粉以滋其经血之干.术附以逐其本寒本湿.倍芍药者.使之直走足胫以上散也.若以为太阳表热.罔顾寒湿之本病.但发其汗.则寒湿之本气.以汗空而相得于表.表阳之虚气.以汗疏而益虚于上.寒湿与虚阳.相薄于在上在表.故恶寒益甚也.此发汗而病不服之变动如此.其脉如蛇.谓伏而坚直之脉.已如如有外出之势.暴腹胀长.是寒湿之邪.入腑为即愈.其愈于自下利乎.夫之为病.如盛夏之时.阳热酷于上.逼阴气于下.而不得上升之象.若阳光少薄.则地气自腾矣.发汗以散其在上在表之热.则下之阴液.有上滋之势.故脉起如阴蛇之外出.腹胀如岚雾之上浮.殆阴阳交泰之渐乎.人气与天地之道相同.其欲解也宜矣.此发汗而病状之变动又如此.脉如故.即下文之伏脉也.犹言脉伏如故.而反加弦之谓.夫弦为紧滑之合脉.紧为寒.滑为湿.寒湿伏于下.则阳热之不解于上可知.故曰者.言 病之已成也.此发汗而病不理之变动又如此.全条总言寒湿病之常变.亦 之正病也.

病者身热足寒.颈项强急.恶寒.时头热面赤.目赤.独头动摇.卒口噤.背反张者.痉病也.若发其汗者.寒湿相搏.其表益虚.即恶寒甚.发其汗已.其脉如蛇.

〔徐〕产后多致痉.阴虚液脱之故.产后误汗下而致.或亦有之.故仲景不另出方.听人消息.张氏医通云.芍药甘草附子汤.巢源.金疮中风痉候云.夫金疮痉者.此由血脉虚竭.饮食未复.未盈月日.营卫伤穿.风气得入五脏受寒则痉.其状口急背直.摇头马鸣.腰为反折.须臾大发.气息如绝.汗出如雨.不及时救者.皆死.凡金疮卒无汗者.中风也.边自出黄汁者.中水也.并欲作痉.急治之.又腕折中风痉候云.夫腕折伤皮肉作疮者.慎不可当风及自扇.若风入疮内.犯诸经络所致痉.痉者.脊背强直.口噤不能言也.案此后世所谓.破伤风也.其中水者.谓之破伤湿.巢源.又有产后中风痉候.

太阳病.其证备.身体强.KT KT 然.脉反沉迟.此为痉.栝蒌桂枝汤主之.

八条 病有炙疮.难治.

〔衍义〕伤寒注曰太阳中风.重感寒湿.乃变为痉也.身热足寒者.寒湿伤下.时头热面赤目赤.风伤于上也.头摇者.风主动也.独头摇者.头为诸阳之会.风伤阳也.若纯伤风者.则一身尽动摇.手足搐搦.此皆内挟寒湿.故头摇也.口噤者.寒主急也.卒口噤者.不常噤也.有时而缓.若风寒相搏.则口噤而不时开.此皆加之风湿.故卒口噤也.风寒客于足太阳.故筋脉拘急.头项强背反张也.此症出伤寒论中.其衍文者.无发其汗以后二十五字.

病者.身热足寒.颈项强急.恶寒时头热.面赤目赤.独头动摇.卒口噤背反张者. 病也.若发其汗者.寒湿相得.其表益虚.即恶寒甚.发其汗已.其脉如蛇.

太阳证备者.赵氏谓太阳之脉.自足上行.循背至头项.此其所过之部.而为之状者.皆是其证是也.KT KT .背强连颈之貌.沉本痉之脉.迟非内寒.乃津液少而营卫之行不利也.伤寒项背强KT KT .汗出恶风者.脉必浮数.为邪风盛于表.此证身体强KT KT 然.脉反沉迟者.为风淫于外.而津伤于内.

炙疮之人.先受外火.次伤脓血.液愈热愈干.故难治也.

愚按金匮有此.则所重者.正在此二十五字矣.岂可无以注之乎.故谓痉病之发其汗者.误也.误则阳气徒虚.而邪不复出.且反以动其湿而湿不去.两相搏聚.蒂固根深.遂使卫气更虚.较之未汗前之恶寒.为尤甚矣.试言其脉.则因误汗.逼令真阳脱入湿中.所以形容其如蛇也.言脱出之阳.本疾急亲上.轻矫若龙.为湿气所纽.则迟滞如蛇之象.尽力奔迸.究竟不能奋飞矣.此脉之至变.义之至精者也.

〔鉴〕诸家以刚柔二痉.列为首条.今以此为第一条者.盖刚柔之辨.俱从此条分出.痉病之最备者.宜冠诸首.

故用桂枝则同.而一加葛根以助其散.一加栝蒌根兼滋其内.则不同也.

九条 脉经曰. 病.其脉伏坚.直上下行.

暴腹胀大者.为欲解.脉如故.反伏弦者痉.

〔程〕身热头热.邪在太阳也.面赤目赤.邪在阳明也.颈属阳明.项属太阳.邪在二经.则颈项强急恶寒也.阳明之脉挟口.故卒口噤.太阳之脉.循背上头.故头独摇.背反张也.此其人必汗下亡血之后.正气已虚.而邪气但胜于上.其足则寒.此痉病之证具见也.

栝蒌桂枝汤方

伏者.潜伏在下.坚者.凝敛之象.上下.指尺寸而言.直上下行.谓潜伏凝敛.单从傍骨而直行尺寸.并无浮起之意.盖 之为病.虽在经络之阳热.而其所以为病.却在阴不与阳俱.而自沉伏也.若阴起而应阳.则入风寒暑湿之正例.而非 矣.大概 病象盛夏.责在外无阴也. 脉象隆冬.责在里无阳也.其天地之不交.火水之未济耶.若阳中有阴.则阳随阴精而下降.阴中有阳.则阴随阳气而上升.左右者.阴阳之道路.故 病之死.多死于左肝右肺之不能升降也.此总言 病之脉.盖就 之正病.及因致 之兼症.而两言之也.

〔衍义〕肝在五行为木.在六气为风.所胜之者燥金.不胜之者为湿土.若金旺则木受制而郁矣.木郁必发.发则从火.过其所不胜之中土.故脾土得木火而腹为暴胀大.如内经所谓厥阴在泉者腹胀.与诸腹胀大皆属于热者同类也.是故以腹之暴胀.因知木之郁于脾者也.已出之脾而木气行矣.火与俱而燥金之气退矣.金退木行.故曰欲解.解则其脉行.应脉大.今不浮大而如故.反伏弦者.则是风犹郁在肝而自病.其所合之筋脉已成痉矣.此条暴胀之先.不见叙症.遽曰欲解.必有所解之病在也.

〔鉴〕李曰.手三阳之筋.结入于颔颊.足阳明之筋.上挟于口.风寒乘虚.入其筋则挛.故牙关急而口禁.

栝蒌根 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣

十条 太阳病.其症备.身体强.KT KT 然.脉反沉迟.此为 .栝蒌桂枝汤主之.

夫痉脉.按之紧如弦.直上下行.

〔尤〕寒湿相得者.汗液之湿.与外寒之气.相得不解.而表气以汗而益虚.寒气得湿而转增.则恶寒甚也.

上六味.以水九升.煮取三升.分温三服.微汗.汗不出.食顷.啜热粥发.

栝蒌桂枝汤方

〔衍义〕痉病由风寒互为之.重感于邪.寒脉则紧.风脉则弦.是本脉也.脉经谓直上下行者.督脉也.见之则大人癫.小儿痫.二者尽为背反张.由督脉与太阳合.行于脊里相引而急.故显出督脉之象也.今痉强无异于癫痫之背反张者.是亦相干于督脉.而见其上下行之象矣.

〔沈〕其脉坚劲.动犹如蛇.乃譬挣纽奔迫之状.溯源集云.上文有脉无证.此条有证无脉.合而观之. 病之脉证备矣.身热者.风寒在表也.足寒者.阴邪在下也.颈项强急.背反张者.太阳之经脉四行.自巅下项.夹背脊.而行于两旁.寒邪在经.诸寒收引.其性劲急.邪发则筋脉抽掣.故颈项强急.背如角弓之反张.所谓筋所生病也.恶寒者.寒邪在表.则当恶寒.在下焦而阳气虚衰.亦所当恶也.时头热面赤目脉赤者.头为诸阳之会.阳邪独盛于上.所以足寒于下也.时者.时或热炎于上.而作止有时也.头面为诸阳之所聚.乃元首也.不宜动摇.因风火扇动于上.故独头面动摇.卒然口噤而不言也.案金鉴云.若发其汗六句.与上文义不属.与后之为欲解脉如故反伏弦者痉句.文义相属.宜分于彼.然今考此六句.其意不明晰.疑是他篇错简.伤寒论亦无之.宜删.

太阳病.无汗而小便反少.气上冲胸.口噤不得语.欲作刚痉.葛根汤主之.

栝蒌根 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣

痉病有灸疮.难治.

暴腹胀大者.为欲解.脉如故反伏弦者 .

无汗而小便反少者.风寒湿甚.与气相持.不得外达.亦并不下行也.不外达.不下行.势必逆而上冲.为胸满.为口噤不得语.驯至面赤头摇.项背强直.所不待言.故曰欲作刚痉.葛根汤.即桂枝汤加麻黄、葛根.乃刚痉无汗者之正法也.

上六味.以水九升.煮取三升.分温三服.取微汗.汗不出.食顷.啜热粥发.

〔衍义〕痉病有风热.燥急其筋骨.不当复灸以火.且助火深入.风热得之.愈固而不散.所以难治.

〔程〕暴腹胀大为欲解.于理不顺.脉伏弦.即后条伏坚之意.

按痉病多在太阳、阳明之交.身体强.口噤不得语.皆其验也.故加麻黄以发太阳之邪.加葛根兼疏阳明之经.而阳明外主肌肉.内主津液.用葛根者.所以通隧谷而逐风湿.加栝蒌者.所以生津液而濡经脉也.

太阳病.其症备者.如头项强痛而恶风发热之谓.非指上文之 症备也.身体强三句.始入 病.身体指后发际.及夹脊而言.KT KT .惊禽伸颈之象.伤寒之阳明病.亦以此为状.但阳明之经脉在前.人迎以下邪盛.故颈项支于前而KT KT 然.太阳之经脉在后.风池以下邪盛.故颈项强于后而KT KT 然也.见如此太阳症.脉若见浮.则脉症相对.而为太阳中风正病.乃反见沉迟.沉为在里.迟为无阳.里无阳气.则不能领津液以上滋.而此太阳诸症.为干热可知.故曰为 .主栝蒌桂枝汤者.以桂枝本汤.能解营分之热邪.使不至热枯阳液.一也.且太阳之阳热.从汗涣散.使在下之阴津吸起.二也.栝蒌蔓生.性走经络.而气清滋润.且根善上行.是从里阴而引其精汁于太阳之经脉者也.以之治有汗之柔 .宜矣.

脉经云.痉家其脉伏坚.直上下.

〔鉴〕暴腹胀大者句.衍文也.当删之.

葛根汤方

十一条 太阳病.无汗.而小便反少.气上冲胸.口噤不能语.欲作刚 .葛根汤主之.

〔衍义〕内经谓脉沉而坚.病在中.今所伏非沉者欤.坚非如肾之弹石者欤.此两条出脉不出症.殆为前条明其表.此见其病在内外.如内经之柔痉骨强之类也.

夫 脉.按之紧如弦.直上下行.

葛根 麻黄 桂枝 甘草 芍药 生姜 大枣

葛根汤方

太阳病.其症备.身体强KT KT 然.脉反沉迟.此为痉.栝蒌桂枝汤主之.

〔尤〕紧如弦.即坚直之象.李氏曰.上下行者.自寸至尺.皆见紧直之脉也.

上七味.以水一斗.先煮麻黄、葛根.减二升.去沫.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.覆取微似汗.不须啜粥.余如桂枝汤法将息及禁忌.

葛根 麻黄 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣

栝蒌桂枝汤方

〔鉴〕痉之为病.其状劲急强直.故其脉亦劲急强直.按之紧.劲急之象也.如弦.直行之象也.案紧.不散也.弦.不缓也.如字.当读为而.玉函脉经可证.病.有灸疮难治.

痉为病.胸满口噤.卧不着席.脚挛急.必 齿.可与大承气汤.

上七味、 咀、以水一斗.先煮麻黄、葛根减二升.去沫.内诸药.煮取三升.去渣.温服一升.覆取微似汗.不须啜粥.余如桂枝汤法将息及禁忌.

栝蒌根 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣

〔徐〕治 .终以清表为主.有灸疮者.经穴洞达.火热内盛.阴气素亏.即后栝蒌桂枝汤.葛根汤.嫌不远热.大承气汤.更虑伤阴.故曰难治.

此痉病之属阳明瘀热者.阳明之筋起于足.结于跗.其直者上结于髀.阳明之脉.入齿中.挟口环唇.其支者.循喉咙.入缺盆下膈.故为是诸证.然无燥实见证.自宜涤热而勿荡实.乃不用调胃而用大承气者.岂病深热极.非此不能治欤.然曰可与.则犹有斟酌之意.用者慎之.

太阳病.同上条.无汗者.寒邪伤营而凝闭其卫气也.小便反少者.正照 病而言.盖谓伤寒化热之 病.热邪盛于表分.逼阴气于下.理宜小便清利.而今反少也.气上冲胸者.人之毛窍.随呼吸而喑为开辟.今毛窍为寒邪所闭.气机塞于旁引.但争胸分出入之路故也.口噤者.太阳经道.循牙车.寒邪能令筋惕.故口噤而不得语也.以上俱太阳伤寒之症.而曰欲作刚 .必其脉不浮紧.而见沉伏.或且紧直可知矣.但以全症而论.似当主麻黄汤以发表.加茯苓以利小便.加半夏以降逆气矣.即合沉伏之 脉而论.宜于麻黄汤中.加升阴之品.如胶、麦、归、地.重以升麻等类矣.况 之为病.原系化热之邪在经.而津液不供之症.葛根轻浮渗泄.最为燥家所忌.乃竟主葛根汤而无所顾忌者.神哉仲景.几令人不可思议矣.不知当日.一眼看定小便反少.气上冲胸二症.随便用此.借水行舟.因粮杀贼之妙而已.盖 之所以为病.所虑者.天地不交.水火未济耳.今小便反少.气上冲胸.其里阴之机.尚在向表.主葛根汤以发汗.则泄其上者.下气必从.疏其表者.里阴自动.将津液之气可升.而沉伏之脉自起矣.且攻邪之法.自有层次.寒伤营分.为太阳之第二层.二门之象也.则太阳卫气.为第一层之大门.阳明分肉.为第三层之堂陛.与其就第二层.即贼以驱贼.不如从三层堂陛之间.振臂一呼.而贼易去耳.此不用麻黄汤而用葛根汤之深意也.至于直任葛根而不畏其疏泄者.以其无汗.并小便反少二症故也.无汗而小便少.胃中必有积饮.借积饮以为汗.既不虞其损伤津液.且内饮去而表热解.故曰借水行舟.因粮杀贼之妙也.详伤寒论太阳与阳明合病条下.参看自悉.

上六味.以水九升.煮取三升.分温三服.取微汗.汗不出.食顷.啜热粥发之.

〔尤〕有灸疮者.脓血久溃.穴俞不闭.娄全善云.即破伤风之意.盖阴伤而不胜风热.阳伤而不任攻伐也.故曰难治.玉函经.栝蒌桂枝汤后.出一条云.脊强者.五痉之总名.其证卒口噤.背反张而螈 .诸药不已.可灸身柱大椎陶道.案根据此则痉病不必禁灸也.

大承气汤方

十二条 为病.胸满、口噤.卧不着席.脚挛急.必 齿.可与大承气汤.

〔衍义〕谓太阳病.其症备.是何症之备也.大抵太阳经脉.自足上行.循背至头项.此是其所过之部.而为之状者.皆是其症也.考之伤寒论.有谓太阳病.项背强KTKT 然.反汗出恶风者.桂枝加葛根汤主之.亦是其一也.正与此同.而少异者.彼以汗出恶风.其脉必浮.此言脉沉迟.必汗不出.不出则亦不恶风.故不加葛根而加栝蒌根.俱是益津和血养筋之剂.彼之KT KT 然.项背强.虽未至于痉.然经脉已拘急.不利于运动.故用葛根之甘行阳.从表分卫中以生津液.和其经脉.沉迟.汗必不出.不出则亦不恶风.则是病在表之荣血分.荣血阴也.其体沉.其行迟.所以脉应其象.外息于寸口.内不养于筋经.故痉强之病作焉.所以栝蒌根味苦入阴.用以生荣血.益阴分津液.养其筋经者为君.桂枝之辛以散.芍药之酸以收.一阴一阳.在里在表者为臣.甘草、姜、枣合辛甘之味.行脾之津液.而和荣卫者为使.立方之旨.其在斯欤.

太阳病.其证备.身体强KT KT 然.脉反沉迟.此为 .栝蒌桂枝汤主之.

大黄 浓朴 枳实 芒硝

此太阳病 .从胸中移热于胃腑而热实.凡太阳之表症俱罢者也.胃腑热实.故与大承气以下之.表症俱罢.故不曰太阳病.而但曰 为病耳.胸满者.胃实而实气上浮之应.口噤者.胃系络唇口并齿中.实气上浮.则胃系急.故口噤也.卧不着席者.反侧不宁之貌.胃实而神气不能归伏土中也.下焦足胫之气.尝休养于大肠之空处.胃实而大肠亦实.肠实、则脚下之气血不容转舒.故挛急也. 齿者.即口噤之义.与大承以下之.则热实去.而上下通和矣.或问曰.此条之症.子何以知其不属传经.而为胸中移热.且云太阳表症俱罢者也.答曰.若系太阳传经.则阳明必有经络表病.何得单见胃腑内实.故曰此胸中移热也.若有头痛、发热、恶寒等表症.必不径情攻下.致犯下早结胸之戒.故曰太阳表症俱罢者也.附录仲景具菩萨之慈.泄神仙之秘.着此 病方论.以垂万世.后人不知为金科玉律之文.置之覆瓿.及遇此症.妄立惊风名色.除一切香燥药外.惟是蜈蚣、全蝎之大毒.朱砂、金箔之重坠.巴豆、牵牛之猛悍.麝脐、冰片之犀利而已.讹以传讹.杀人无算.呜呼、 病一灯.千年尘土.谁复知有净瓶甘露.玉液还丹也.夫 之为病.小儿十居其九.产妇十居其一者.以小儿纯阳之体.津液未充.产妇亡血之余.津液未复.一遇风寒等邪.犯其太阳.则化热伤经.筋脉因干热而短缩.反弓抽掣.所自来也.其犹能胜此香燥.并一切大毒等药乎.余尝按仲景 病方法.以治俗名急惊、慢惊之症.无不应剂而起.揭明篇后.盖欲同志者共遵之.则所活无穷矣.但刚柔二 .即今人所谓急惊者.皆阳 也.其病脉症治.已详本篇.另有阴 一症.即俗所谓慢惊者.本篇不具论条方药.或以散见于伤寒论故耶.今不揣鄙陋.窃伤寒之旨.拟论五条.移方四道.皆屡试屡验.高明者万勿以僭妄而漠视之也.

太阳病.无汗而小便反少.气上冲胸.口噤不能语.欲作刚痉.葛根汤主之.

〔尤〕太阳证备者.赵氏谓太阳之脉.自足上行.循背至头项.此其所过之部.而为之状者.皆是其证是也.KT KT 背强连颈之貌.沉本 之脉.迟非内寒.乃津液少.而营卫之行不利也.伤寒项背强KT KT .汗出恶风者.脉必浮数.为邪风盛于表.此证身体强KT KT 然.脉反沉迟者.为风淫于外.而津伤于内.故用桂枝则同.而一加葛根.以助其散.一加栝蒌根.兼滋其内.则不同也.

上四味.以水一斗.先煮枳、朴取五升.去滓.内大黄.煮二升.去滓.内芒硝.更上微火一两沸.分温再服.得下.余勿服.

病、寒热往来.寒则泻利厥逆.热则呕咳烦惊者.柴胡加龙骨牡蛎汤主之.无太阳症.乳食如故.但呕吐.面色微黄.或泻青绿者.将作阴 也.

葛根汤方

〔沈〕此出柔痉之方也.虽不言有汗之柔痉.此用桂枝汤和营卫.而解太阳卫分之邪.栝蒌能清胸膈之热.不出有汗风伤卫之大法.可以意会.

太阳病.关节疼痛而烦.脉沉而细者.此名中湿.亦名湿痹.湿痹之候.小便不利.大便反快.但当利其小便.湿为六淫之一.故其感人.亦如风寒之先在太阳.但风寒伤于肌腠.而湿则流入关节.

小儿素灵慧.忽目迟而神机阻滞者. .

葛根 麻黄 桂 芍药甘草 生姜 大枣

〔程〕KT KT .俯仰不自如之貌.

风脉浮.寒脉紧.而湿脉则沉而细.湿性濡滞.而气重着.故亦名痹.痹者闭也.然中风者.必先有内风而后召外风.中湿者.亦必先有内湿而后感外湿.故其人平日土德不及而湿动于中.由是气化不速.而湿侵于外.外内合邪.为关节疼烦.为小便不利.大便反快.治之者必先逐内湿.而后可以除外湿.故曰当利其小便.东垣亦云.治湿不利小便.非其治也.然此为脉沉而小便不利者设耳.若风寒在表.与湿相搏.脉浮恶风.身重疼痛者.则必以麻黄、白术、薏苡、杏仁、桂枝、附子等.发其汗为宜矣.详见后条.湿家之为病.一身尽疼.发热.身色如熏黄也.

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